Úlceras venosas de pierna: manejo y atención integral

Pautas para el tratamiento de la úlcera venosa de la pierna y recomendaciones consensuadas

Existen varias directrices y recomendaciones consensuadas para el tratamiento de la VLU. ^{1, 2} Algunos documentos se centran en la terapia de compresión. ^{3, 4} Se debe realizar una evaluación completa del paciente, la herida y la piel circundante en la presentación inicial y a intervalos frecuentes para guiar el tratamiento continuo. ^{1, 2, 5}

Preparación del lecho de la herida y evaluación de la herida

El tratamiento de las heridas crónicas o difíciles de curar se basa en la evaluación holística de la persona que la tiene, utilizando un marco que puede ayudar a ofrecer un tratamiento óptimo de las heridas.

TIME es uno de los métodos utilizados para la preparación del lecho de la herida^{6, 7, 8, 9} y comprende cuatro componentes que sustentan la preparación del lecho de la herida:

• Manejo de tejidos
• Control de inflamaciones e infecciones
• Equilibrio de humedad
• Avance epitelial (borde)⁷

M.O.I.S.T. es otro concepto similar, que también fomenta un enfoque sistemático para la evaluación de heridas. El concepto M.O.I.S.T. proporciona a los profesionales de la salud orientación para la planificación sistemática y la educación con respecto a la terapia local. ²⁰

M.O.I.S.T. representa cinco principios que respaldan el tratamiento de heridas:²⁰

• Equilibrio de humedad
• Balance de oxígeno
• Control de infecciones
• Apoyo
• Tejido

Riesgo de infección

Las heridas crónicas de las extremidades inferiores que no cicatrizan son susceptibles a la infección, lo que puede provocar complicaciones graves, como retraso en la cicatrización, celulitis, agrandamiento del tamaño de la herida, dolor debilitante e infecciones más profundas de la herida que causan enfermedades sistémicas. ^{10, 11}

La terapia de compresión y el desbridamiento de la herida pueden estimular la eliminación de la infección y ayudar a promover la curación. ¹¹ Los apósitos antimicrobianos se pueden usar a corto plazo para el tratamiento de la infección de heridas. ⁸ No hay evidencia que apoye el uso rutinario de antibióticos sistémicos para promover la curación en la VLU. ^{11 y 12}

Manejo del exudado en las úlceras venosas de la pierna

Los pacientes con VLU generalmente tienen un aumento en el exudado de la herida en comparación con los pacientes con otras formas de úlceras cutáneas crónicas. ¹³ El mal manejo del exudado de la herida puede tener un efecto negativo en la calidad de vida del paciente y se asocia con daño en el lecho de la herida y en la región perihermática, mayor riesgo de infección, retraso en la cicatrización de la herida y aumento de los costos para los servicios de salud. ¹³

La selección y el uso adecuados del apósito en combinación con la terapia de compresión adecuada y sostenida trabajan en conjunto para reducir los niveles excesivos de exudado².

Terapia de compresión

La terapia de compresión es ampliamente reconocida como clave para el tratamiento de la VLU. La terapia de compresión aumenta las tasas de curación en comparación con la terapia sin ^{compresión,14} y después de la curación, reduce las tasas de recurrencia. ¹⁵

Se utilizan una variedad de dispositivos para la terapia de compresión, incluidos diferentes tipos de vendajes, sistemas de vendajes y prendas que proporcionan una compresión sostenida, y los dispositivos neumáticos pueden aplicar compresión intermitente. ¹²

Es esencial que se establezca la etiología subyacente y se excluya la enfermedad arterial antes de tratar una úlcera en la parte inferior de la pierna con terapia de compresión. Esto se puede hacer a través de una combinación de evaluación holística e investigaciones simples. En el 15-20% de las UTV coexiste una insuficiencia ^arterial16 , y estas úlceras se conocen como "úlceras mixtas". La discapacidad arterial se evalúa midiendo la relación entre la presión del tobillo y la del brazo (ABPI), que es superior a 0,95 en sujetos normales. ¹⁷ La terapia de compresión debe evitarse en la isquemia grave y crítica de las extremidades. ¹²

El papel de los apósitos en el tratamiento de las úlceras venosas de la pierna

Las úlceras de la piel requieren apósitos para la herida para protegerlas de traumatismos posteriores, prevenir la progresión y tratarlas. Debido a que las VLU se asocian con altos niveles de exudado que contienen proteasas y citocinas inflamatorias que pueden dañar la piel sana circundante, las pautas actuales recomiendan el uso de apósitos para heridas que controlen el exudado de la herida mientras se mantiene un lecho húmedo. ^{12 y 18}

Se ha demostrado que el tratamiento eficaz del exudado de la herida reduce el tiempo de cicatrización de la úlcera, reduce el riesgo de daño e infección de la piel, mejora la calidad de vida del paciente y mejora la eficiencia clínica y de costes de la atención sanitaria.

El apósito seleccionado debe ser:

• Eficaz bajo terapia de compresión, es decir, retiene la humedad sin fugas cuando se coloca bajo presión.
• atraumático sin dañar el lecho de la herida o la piel periherida al retirarlo.
• Cómodo y adaptable al lecho de la herida.
• de bajo potencial alérgico.
• Todavía intacto en el momento de la extracción.
• Perfil bajo (es poco probable que deje una impresión en la piel).
• rentables, es decir, ofrecen un tiempo de uso óptimo. ^{número arábigo}