Cómo la evaluación universal del paciente puede ayudar a minimizar las complicaciones posquirúrgicas: el modelo simplificado de evaluación del riesgo de eventos quirúrgicos (SSERA)

Un estudio reciente¹ desarrolló una herramienta universal de evaluación de riesgos para todos los pacientes que se someten a una cirugía mayor: el modelo de Evaluación de Riesgos de Eventos Quirúrgicos en el Sitio (SSERA). Una versión simplificada de este modelo ofrece una forma práctica y pragmática de identificar a los pacientes de alto riesgo que, de otro modo, podrían pasarse por alto, con el objetivo de reducir la aparición de complicaciones en el sitio quirúrgico.

¿Cuáles son los objetivos de la herramienta de evaluación quirúrgica simplificada?

Los objetivos principales son¹:

• Identifique los factores de riesgo comunes que pueden ser utilizados por una variedad de profesionales de la salud para evaluar a los pacientes en todos los procedimientos quirúrgicos.
• Proporcionar una base objetiva para la toma de decisiones que pueden tener una influencia positiva en la reducción de las complicaciones del sitio quirúrgico (SSC), como la infección del sitio quirúrgico

¿Cómo puede una evaluación del riesgo quirúrgico ayudar a reducir las ISQ de manera rentable?

Un marco de evaluación quirúrgica universal estandarizado, como el modelo de evaluación SSERA simplificado, está diseñado para ser sencillo y práctico de implementar. Permite a los médicos equilibrar el beneficio clínico con el impacto económico al considerar iniciativas de reducción de riesgos, como el uso de NPWT para el cuidado de las incisiones, por ejemplo.

Es probable que el uso de un marco simplificado de evaluación de riesgos para identificar a los pacientes de alto riesgo con mayor potencial para beneficiarse de una intervención de este tipo sea clínicamente apropiado y rentable a largo plazo¹.

¿Cuál es el impacto de las SSI?

Un estudio reciente ha estimado que, en todo el mundo, 11 de cada 100 pacientes de cirugía general tienen probabilidades de desarrollar una infección dentro de los 30 días posteriores a la cirugía². La gravedad, la duración y el resultado de las infecciones son muy variables, pero el impacto en los pacientes afectados y en la economía sanitaria mundial es enorme.

¿Cuáles son los principales factores de riesgo para los pacientes quirúrgicos?

Los factores de riesgo identificados, evidenciados y citados con mayor frecuencia fueron¹:

• obesidad
• Diabetes
• Puntuación de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA)
• Género femenino
• Consumo de tabaco
• edad
• enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Duración del procedimiento
• Clasificación de las heridas
• urgencia quirúrgica

El marco simplificado de SSERA incluye seis de estos factores (mostrados en negrita), elegidos para proporcionar la orientación más relevante en el cuidado postoperatorio de la incisión.

Factores de riesgo intrínsecos para los pacientes quirúrgicos

• Obesidad (IMC ≥ 30): 
  • IMC ≥30–34.9 (Clase I)
  • IMC ≥35–39.9 (Clase II)
  • IMC ≥40 (Clase III)³
• Diabetes: La Federación Internacional de Diabetes estimó que el 10,5% de la población adulta mundial tenía diabetes en 2021, y se prevé que la afección afecte a 643 millones de personas para 2030⁴. La relación entre la diabetes y el aumento del riesgo de ISQ es ampliamente reconocida⁵.
• Sistema de Clasificación del Estado Físico de la ASA (Sociedad Americana de Anestesiólogos) (puntuación ≥ III): Este sistema está diseñado para evaluar y comunicar las comorbilidades médicas preanestésicas de un paciente. No predice el riesgo como un modelo independiente, pero incluye muchos predictores de factores de riesgo independientes. Hay seis clases:
  • I (un paciente normal y sano)
  • II (paciente con enfermedad sistémica leve)
  • III (paciente con enfermedad sistémica grave)
  • IV (paciente con enfermedad sistémica grave que es una amenaza constante para la vida)
  • V (paciente moribundo que no se espera que sobreviva sin la operación)
  • VI (paciente declarado con muerte cerebral cuyos órganos se extraen con fines de donación)

Ninguno de estos factores por sí solo confiere el estatus de "alto riesgo", pero en combinación con otros factores aumentan o agravan el riesgo.

Factores de riesgo extrínsecos para pacientes quirúrgicos

• Clasificación de heridas (II-IV): El sistema de clasificación de incisiones de la Asociación de Enfermeras Registradas en el Perioperatorio (AORN, por sus siglas en inglés) considera el riesgo de infección del sitio quirúrgico:
  • I (limpio) – riesgo de infección ≤2%
  • II (contaminado limpio): riesgo de infección del 4 % al 10 %
  • III (contaminado) – riesgo de infección >10%
  • IV (sucio o infectado): riesgo de infección >25%. Las clases III y IV confieren automáticamente la condición de «alto riesgo»; la clase II puede hacerlo en combinación con otros factores de riesgo.
• Clasificación del procedimiento (urgente/urgencia): La cirugía de urgencia siempre  confiere el estatus de "alto riesgo"; La cirugía urgente puede hacerlo en combinación con otros factores de riesgo.
• Duración del procedimiento (>120 minutos o >percentil 75): La duración prolongada es una métrica demasiado simple para evaluar el riesgo. El modelo incluye como factores de riesgo todos los procedimientos de más de 120 minutos de duración y los procedimientos más cortos que superan el percentil 75 para el procedimiento dado.

Las ventajas del modelo simplificado de evaluación de riesgos de SSERA

El modelo ayuda a los médicos a reducir la incidencia de complicaciones prevenibles en el sitio quirúrgico al:

• Ayudar a la toma de decisiones pragmáticas en torno al uso de intervenciones como la terapia cerrada de presión negativa
• Permitir que una variedad de profesionales de la salud contribuyan a la evaluación y comprendan los riesgos del paciente y las estrategias de mitigación.
• Ayudar a los profesionales de la salud a crear conciencia entre los pacientes sobre las actividades generales de mitigación de riesgos, como dejar de fumar

Evaluación de riesgos postoperatorios y elección del producto

Indicaciones del producto para el cuidado postoperatorio del sitio de la incisión

Un riesgo evaluado "bajo" o "moderado" indica un apósitos avanzados para heridas como Mepilex Border Post-Op.

Un "riesgo alto" indica el uso de un sistema de presión negativa (ci)NPT de incisión cerrada, como Avance Solo. 

Cuando el riesgo evaluado es "elevado", Avance Solo también puede ser adecuado para reducir la probabilidad de complicaciones en el sitio quirúrgico (SSC). Esto dependerá del costo-beneficio percibido en cada caso. 

Avance Solo es un sistema NPWT de un solo uso para incisiones quirúrgicas cerradas. Está diseñado para:

   • Reducir las complicaciones del sitio quirúrgico
   • Promover la curación
   • Facilitar la movilidad del paciente

Está indicado para su uso después de ortopedia, cardiotorácico, ginecología y ginecología general/colorrectal.