Comment une évaluation universelle des patients peut aider à réduire les complications post-chirurgicales : le modèle simplifié d’évaluation du risque d’événements au site opératoire (SSERA)

Une étude récente¹ a mis au point un outil universel d’évaluation du risque pour tous les patients subissant une chirurgie majeure : le modèle d’évaluation du risque d’événements au site opératoire (SSERA). Une version simplifiée de ce modèle propose une méthode pratique et pragmatique pour identifier les patients à haut risque, qui pourraient autrement être négligés, dans le but de réduire la survenue de complications au site chirurgical.

Quels sont les objectifs de cet outil simplifié d’évaluation chirurgicale ?

Les principaux objectifs sont¹ :

• Identifier les facteurs de risque courants pouvant être utilisés par différents professionnels de santé pour dépister les patients avant toute intervention chirurgicale.
• Offrir une base objective pour la prise de décision, susceptible de contribuer à réduire les complications au site opératoire, telles que les infections (ISO).

Comment une évaluation des risques chirurgicaux peut-elle contribuer à réduire les infections du site opératoire (ISO) de manière rentable ?

Un cadre standardisé et universel d’évaluation chirurgicale, comme le modèle simplifié SSERA, est conçu pour être facile à utiliser et pragmatique. Il permet aux cliniciens de trouver un équilibre entre les bénéfices cliniques et l’impact économique lorsqu’ils envisagent des mesures de réduction des risques, telles que l’utilisation du TPN pour les soins d’incision, par exemple.

L’utilisation d’un cadre simplifié d’évaluation des risques pour identifier les patients à haut risque, qui ont le plus à gagner d’une telle intervention, est probablement à la fois cliniquement pertinente et rentable sur le long terme¹.

Quel est l’impact des infections du site opératoire (ISO) ?

Une étude récente a estimé qu’au niveau mondial, 11 patients sur 100 opérés en chirurgie générale développent probablement une infection dans les 30 jours suivant l’intervention². La gravité, la durée et l’issue de ces infections varient considérablement, mais leur impact sur les patients concernés ainsi que sur l’économie mondiale de la santé est majeur.

Quels sont les principaux facteurs de risque chez les patients chirurgicaux ?

Les facteurs de risque les plus fréquemment identifiés, mis en évidence et cités sont¹ :

• obésité
• diabète
• score de l’American Society of Anesthesiologists (ASA)
• sexe féminin
• tabagisme
• âge
• maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
• durée de l'intervention
• classification des plaies
• urgence chirurgicale

Le cadre simplifié de SSERA comprend six de ces facteurs (en gras), choisis pour fournir les recommandations les plus pertinents dans la prise en charge des incisions post-opératoires.

Facteurs de risque intrinsèques pour les patients chirurgicaux

• Obésité (IMC ≥ 30) : 
  • IMC ≥30 à 34,9 (classe I)
  • IMC ≥35 à 39,9 (classe II)
  • IMC ≥40 (classe III)³
• Diabète : la Fédération internationale du diabète a estimé que 10,5 % de la population adulte mondiale souffrait de diabète en 2021, et que la maladie devrait toucher 643 millions de personnes d’ici 2030⁴. La relation entre le diabète et un risque accru d’ISO est largement reconnue.
• Score ASA (American Society of Anesthesiologists) ≥ III : ce système est conçu pour évaluer et communiquer les comorbidités médicales pré-anesthésiques d’un patient⁶. Il ne prédit pas le risque en tant que modèle autonome, mais il inclut de nombreux facteurs de risque indépendants. Il y a six classes :
  • I (un patient normal et en bonne santé)
  • II (patient atteint d’une maladie systémique bénigne)
  • III (patient atteint d’une maladie systémique grave)
  • IV (patient atteint d’une maladie systémique grave qui constitue une menace constante pour la vie)
  • V (patient en état critique, ne survivant pas sans chirurgie)
  • VI (patient déclaré en état de mort cérébrale dont les organes sont prélevés à des fins de don)

Aucun de ces facteurs ne confère à lui seul un statut de « risque élevé », mais en combinaison avec d’autres facteurs, ils augmentent ou aggravent le risque.

Facteurs de risque extrinsèques chez les patients chirurgicaux

• Classification des plaies (II-IV) : le système de classification des incisions de l’Association of Perioperative Registered Nurses (AORN) prend en compte le risque d’infection du site opératoire :
  • I (propre) – risque d’infection ≤2 %
  • II (propre-contaminé) – risque d’infection 4 % à 10 %
  • III (contaminé) – risque d’infection >10 %
  • IV (sale ou infecté) – risque d’infection >25 %. Les classes III et IV confèrent automatiquement le statut de « risque élevé » ; la classe II peut le faire en combinaison avec d’autres facteurs de risque.
• Classification de l’intervention (urgent/urgence) : la chirurgie d’urgence confère toujours  un statut de « risque élevé » ; Une intervention chirurgicale urgente peut le faire en combinaison avec d’autres facteurs de risque.
• Durée de l’intervention (>120 minutes ou >75e centile) : la durée longue est une mesure trop simple pour évaluer le risque. Le modèle inclut comme facteurs de risque toutes les procédures de plus de 120 minutes et les procédures plus courtes qui dépassent le 75e centile pour l’intervention donnée.

Les avantages du modèle simplifié d’évaluation des risques de SSERA

Le modèle aide les professionnels de santé à réduire l’incidence des complications évitables du site opératoire en :

• Aider à la prise de décision pragmatique concernant l’utilisation d’interventions telles que la thérapie par pression négative fermée
• Permettre à un éventail de professionnels de la santé de contribuer à l’évaluation et de comprendre les risques et les stratégies d’atténuation du patient
• Aider les professionnels de la santé à sensibiliser les patients aux activités générales d’atténuation des risques, comme l’abandon du tabagisme

Évaluation des risques postopératoires et choix du produit

Indications du produit pour le soin postopératoire du site d’incision

Un risque évalué « faible » ou « modéré » indique un pansement avancé tel que Mepilex Border Post-Op.

Un « risque élevé » indique l’utilisation d’un système à pression négative à incision fermée (ci)NPT, tel qu' Avance Solo. 

Lorsque le risque évalué est « élevé », Avance Solo peut également convenir pour réduire la probabilité de complications du site opératoire. Cela dépendra du rapport coût-bénéfice perçu dans chaque cas. 

Avance Solo est un système à usage unique pour les incisions chirurgicales fermées. Il est conçu pour :

•    réduire les complications du site opératoire
•    favoriser la cicatrisation
•    faciliter la mobilité des patients

Il est indiqué après des interventions en orthopédie, en chirurgie cardiothoracique, en gynécologie-obstétrique ainsi qu’en chirurgie générale et colorectale