Ulcères du pied diabétique : traitement, prise en charge et soins

Diagnostic, traitement et prise en charge des UPD

Le diagnostic et le traitement réussis des ulcères du pied diabétique impliquent une approche holistique qui inclut la santé physique, psychologique et sociale du patient et l’état de la plaie¹.

La prise en charge de l’ulcère du pied diabétique commence par l’évaluation, la classification et la classification de l’ulcère sur la base de l’évaluation clinique de l’étendue et de la profondeur de l’ulcère et de la présence d’une infection, ce qui détermine la nature et l’intensité du traitement^{2 3} . Le degré d’ischémie chez les patients atteints d’ulcères du pied diabétique est évalué par l’indice de pression systolique (IPC) et la pression des orteils³ . Pour tester la neuropathie périphérique, il existe deux tests simples et efficaces :

• Un monofilament de 10 g pour tester la neuropathie sensorielle doit être appliqué à divers endroits le long de la face plantaire du pied.
• Le diapason standard 128Hz est utilisé pour tester la capacité à ressentir les vibrations ; Un biothésiomètre est un appareil qui évalue également la perception des vibrations¹ 

Chez les patients atteints de neuropathie périphérique, il est important de décharger les zones à risque du pied afin de redistribuer les pressions uniformément⁴. Une décharge inadéquate entraîne des lésions tissulaires et des ulcérations.

Pour assurer une évaluation et un traitement holistiques des ulcères du pied diabétique, la plaie doit être classée selon un outil clinique validé. Le système de l’Université du Texas (UT) a été la première classification d’ulcère du pied diabétique à être validée et se compose de trois grades d’ulcère et de quatre.

Évaluation holistique du patient et cadre M.O.I.S.T.

La prise en charge des plaies difficiles à cicatriser repose sur la réalisation d’une évaluation holistique de la personne avec une plaie, à l’aide d’un cadre qui aide à fournir un traitement optimal des plaies.

M.O.I.S.T. est un tel cadre, qui encourage une approche systématique. Il fournit aux professionnels de la santé des conseils pour la planification et l’éducation en ce qui concerne la thérapie locale⁶. L’acronyme M.O.I.S.T. représente :

• Équilibre de l’humidité
• Équilibre de l’oxygène
• Contrôle des infections
• Soutien
• Tissu

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Débridement et inspection

L’European Wound Management Association (EWMA) déclare que l’accent dans le traitement des plaies pour les ulcères du pied diabétique devrait être mis sur le débridement radical et répété, le contrôle bactérien et l’inspection fréquente et l’équilibre minutieux de l’humidité pour prévenir la macération⁷. L’état vasculaire du patient doit toujours être déterminé avant un débridement brutal. Les patients nécessitant une revascularisation ne doivent pas subir de débridement aigu important en raison du risque de traumatisme des tissus vasculairement compromis¹.

Bien qu’il puisse sembler logique qu’un contrôle efficace de la glycémie puisse favoriser la guérison des ulcères du pied diabétique, il n’y a aucune preuve dans la littérature publiée pour soutenir cette hypothèse⁸. Une explication de cette constatation peut être que l’artériolosclérose diabétique des petits vaisseaux est irréversible et qu’après un certain temps, elle ne répond plus à la normoglycémie⁸.

Le rôle des pansements dans la prise en charge des ulcères du pied diabétique

Après le débridement, l’ulcère du pied diabétique doit être maintenu propre et humide, mais exempt d’exsudat en excès, avec des pansements sélectionnés en fonction des caractéristiques de l’ulcère, telles que l’étendue de l’exsudat ou le tissu nécrotique⁹.  Certains pansements sont également imprégnés d’agents antimicrobiens pour prévenir l’infection et améliorer la cicatrisation de l’ulcère¹⁰. En cas d’infection, la gestion de l’infection est essentielle pour favoriser la guérison continue, y compris un traitement antibiotique et l’utilisation d’outils de diagnostic comme les rayons X pour exclure l’ostéomyélite.

En utilisant un pansement qui crée un environnement humide pour la cicatrisation des plaies, un processus naturel de ramollissement et d’élimination des tissus dévitalisés se produira. Ce processus s’appelle le débridement autolytique. Il faut veiller à ne pas utiliser un pansement hydratant, car cela peut prédisposer la peau à la macération. De plus, l’application de pansements retenant l’humidité en présence d’ischémie et/ou de gangrène sèche n’est pas recommandée^11 12.

Il est important d’intégrer des stratégies pour prévenir les traumatismes et minimiser les douleurs liées aux plaies lors des changements de pansements¹³. Cela peut inclure l’utilisation de pansements en silicone souple et éviter toute manipulation inutile de la plaie¹⁴. Il est maintenant reconnu que de nombreux patients, même ceux atteints de neuropathie ou de neuroischémie, peuvent ressentir de la douleur en raison de leur blessure ou d’une intervention¹⁴.

Autres traitements avancés pour les ulcères du pied diabétique

Les traitements d’appoint peuvent améliorer la cicatrisation des ulcères, tels que le traitement des plaies par pression négative (TPN), l’utilisation de pansements à membrane polymère semi-perméable sur mesure, les greffes dermiques humaines cultivées et l’application de facteurs de croissance¹⁵.

Tous les ulcères soumis à une pression et à un stress soutenus ou fréquents, y compris les ulcères du talon liés à la pression ou les ulcères du pied médial et latéral ou la pression modérée répétitive (ulcères du pied plantaire) bénéficient d’une réduction de la pression, qui est réalisée par décharge mécanique. Les dispositifs de déchargement comprennent les plâtres à contact total, les marcheurs plâtrés, les modifications de chaussures et d’autres dispositifs d’aide à la mobilité¹⁵.

Éducation des patients pour l’auto-prise en charge du pied et de l’UPD

Un soin efficace des pieds doit être le fruit d’un partenariat entre les patients, les soignants et les professionnels de la santé. L’éducation des patients sur les soins appropriés des pieds et les examens périodiques des pieds sont des interventions efficaces pour prévenir l’ulcération¹⁶.