Ulcères du pied diabétique : causes, risques et épidémiologie
Examen des causes, des facteurs de risque et de l’épidémiologie des ulcères du pied diabétique (UPD), une complication grave du diabète, et des approches de prévention et de prise en charge.
L’ulcère du pied diabétique est une complication fréquente et grave du diabète sucréde type 1 et de type 2. Le diabète est associé à l’ischémie, à la neuropathie, à la maladie artérielle périphérique et à des déformations du pied qui entraînent un risque particulièrement élevé de développer des ulcères du pied et une faible probabilité de guérison de l’ulcère.
En raison de la réduction de l’apport sanguin au membre inférieur, les ulcères du pied diabétique sont exposés à un risque de nécrose, d’infection et d’atteinte des tissus profonds, y compris l’os2.
Les approches de la prise en charge de l’ulcère du pied diabétique comprennent le débridement, la protection contre les traumatismes, le traitement de l’infection, le contrôle de l’exsudat et la promotion de la guérison3.
Épidémiologie
Les patients atteints de diabète sucré de type 1 ou de type 2 ont un risque à vie d’ulcère du pied allant jusqu’à 25 %2 4. Les ulcères du pied diabétique infectés ou ischémiques représentent environ 25 % de toutes les admissions à l’hôpital chez les patients diabétiques3 4. Les ulcères du pied diabétique représentent près des deux tiers de toutes les amputations non traumatiques des membres inférieurs pratiquées en Europe et aux États-Unis1 3 5.
On estime que le taux d’amputation des membres inférieurs ajusté selon l’âge est 15 fois plus élevé chez les personnes atteintes de diabète que dans la population générale1 2 4.
Ces résultats montrent à quel point il est important de gérer l’ulcère du pied diabétique de manière appropriée, rapide et efficace.
Étiologie
Les causes de l’ulcération du pied diabétique sont une combinaison de rétrécissement chronique des petites artérioles qui fournissent de l’oxygène aux tissus, d’artériolosclérose diabétique, qui entraîne une ischémie tissulaire, et d’une pression veineuse élevée, entraînant un œdème tissulaire et une hypoxie2.
Les patients atteints de diabète développent des facteurs de risque spécifiques qui conduisent à des ulcères du pied, notamment une perte de sensation due à une neuropathie diabétique, des lésions cutanées ou des ulcères antérieurs, une déformation du pied ou d’autres causes de pression, un traumatisme externe, une infection et une ischémie chronique due à une maladie artérielle périphérique1 2.
Fardeau clinique et économique
À l’échelle mondiale, on estimait à 422 millions le nombre d’adultes atteints de diabète en 2014, contre 108 millions en 19801. La prévalence mondiale (normalisée selon l’âge) du diabète a presque doublé depuis 1980, passant de 4,7 % à 8,5 % dans la population adulte, ce qui reflète une augmentation des facteurs de risque associés, principalement dus à l’obésité1.
Les taux d’amputation des membres inférieurs, dus à un ulcère du pied diabétique, sont généralement dix à 20 fois supérieurs à ceux des populations non diabétiques7. Aux États-Unis, en 2010, environ 73 000 amputations non traumatiques d’un membre inférieur ont été pratiquées chez des adultes âgés de 20 ans ou plus atteints de diabète. 60 % sont survenus chez des personnes atteintes de diabète7.
Aux États-Unis, les données de Medicare ont montré qu’entre 2006 et 2008, les patients atteints d’un ulcère du pied diabétique étaient vus par leur fournisseur de soins ambulatoires environ 14 fois par an et étaient hospitalisés environ 1,5 fois par an. Les données américaines sur les demandes de remboursement ont également montré que le coût des soins pour chaque demandeur souffrant d’un ulcère du pied diabétique était d’environ 33 000 USD pour tous les services Medicare par an8. Les patients amputés d’un membre inférieur étaient vus par leur prestataire de soins ambulatoires environ 12 fois par an et étaient hospitalisés environ deux fois par an. avec un coût total des soins de 52 000 USD par an8.
Effets sur la qualité de vie des patients
Des études ont montré que les personnes atteintes de diabète qui ont un ulcère du pied guéri ont une meilleure qualité de vie liée à la santé (QVLS) par rapport aux personnes atteintes d’ulcères du pied diabétique chroniques non guéris lorsqu’elles sont évaluées à l’aide de questionnaires standard9. De plus, pour les aidants de personnes diabétiques atteintes d’ulcères du pied chroniques et non cicatrisants, il y a un lourd fardeau émotionnel9.
Risque d’infection
Les ulcères chroniques non cicatrisants du pied sont sensibles aux infections, ce qui peut entraîner de graves complications, notamment l’ostéomyélite et la septicémie10 11.
Lorsqu’un diagnostic d’infection ulcéreuse est posé, le traitement est basé sur le stade clinique de l’infection, et l’imagerie par rayons X est généralement effectuée pour exclure ou confirmer l’ostéomyélite11. Les organismes infectieux les plus courants sont les cocci aérobies à Gram positif, les bacilles aérobies à Gram négatif et les organismes anaérobies dans les ulcères profonds10 11 12.
Selon les directives de l’Infectious Disease Society of America (IDSA), l’infection est présente s’il y a un écoulement purulent évident et/ou la présence de deux signes ou plus d’inflammation (érythème, douleur, sensibilité, chaleur ou induration)11. La prise en charge et le traitement de l’infection d’un ulcère du pied diabétique doivent faire appel à une équipe multidisciplinaire d’experts comprenant des chirurgiens, des spécialistes des maladies infectieuses, des diabétologues, des microbiologistes et du personnel infirmier11.
Dans cet épisode
Écoutez le professeur Paul Chadwick parler du rôle que joue un patient dans les soins de l’ulcère du pied diabétique et de la façon de les responsabiliser.
Prévention et gestion des risques
La prise de mesures préventives et la compréhension des risques associés aux ulcères du pied diabétique sont des facteurs importants pour réduire l’incidence des conséquences graves. Un diagnostic et un traitement précoces contribuent également à gérer le risque de développer.
De plus, l’éducation et l’implication des patients dans leurs propres soins des pieds sont un aspect important et stimulant de la gestion des risques et de l’obtention de meilleurs résultats. Écoutez les réflexions du professeur Paul Chadwick sur l’autonomisation des patients dans le podcast ci-dessus.
Téléchargez le guide ci-dessous pour fournir à votre patient diabétique des ressources qui l’aideront à en savoir plus sur l’entretien de ses pieds.
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Références
- Organisation mondiale de la santé (OMS). Rapport mondial sur le diabète. Genève, Suisse : OMS ; 2016 [cité le 14 septembre 2017]. Lien : http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204871/1/9789241565257_eng.pdf.
- Boulton AJ, et al. Examen complet du pied et évaluation des risques : un rapport du groupe de travail du groupe d’intérêt sur les soins des pieds de l’American Diabetes Association, avec l’approbation de l’American Association of Clinical Endocrinologists. Soins du diabète. 2008 [consulté le 14 sept. 2017] ; 31(8):1679-1685. Lien : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2494620/.
- Association américaine du diabète. Coûts économiques du diabète aux États-Unis en 2012. Soins du diabète. 2013 [cité le 14 septembre 2017] ; 36(4):1033-1046. Lien : https://doi.org/10.2337/dc12-2625.
- Association américaine du diabète. Statistiques sur le diabète. 2017 [consulté le 14 septembre 2017]. Lien : http://www.diabetes.org/diabetes-basics/statistics/.
- Gregg EW, et al. Prévalence de la maladie des membres inférieurs dans la population adulte américaine ≥40 ans avec et sans diabète : enquête nationale sur la santé et la nutrition de 1999-2000. Soins du diabète. 2004 [cité le 14 sept. 2017] ; 27(7);1591-1597. Lien : http://care.diabetesjournals.org/content/27/7/1591.long.
- Association américaine du diabète. Normes de soins médicaux dans le diabète. Soins du diabète. J de la recherche clinique et appliquée et de l’éducation. 2017 [consulté le 14 sept. 2017] ; 40(Supplément1). Lien : http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2016/12/15/40.Supplement_1.DC1/DC_40_S1_final.pdf.
- Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Rapport national sur les statistiques du diabète 2014. Disponible à l’adresse : https://www.cdc.gov/diabetes/pubs/statsreport14/national-diabetes-report-web.pdf
- Margolis DJ, et al. Incidence de l’ulcère du pied diabétique et de l’amputation des membres inférieurs chez les bénéficiaires de Medicare, 2006 à 2008 : Points de données #2. Rockville, Maryland, États-Unis : Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé ; 2011 [consulté le 14 septembre 2017]. No de publication de l’AHRQ : 10(11)-EHC009-1-EF. Lien : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65149/.
- Nabuurs-Franssen MH, et al. Qualité de vie liée à la santé des patients atteints d’ulcère du pied diabétique et de leurs aidants. Diabetologia 2005 [cité le 14 septembre 2017] ; 48(9):1906-1910. Lien : https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00125-005-1856-6.
- Hingorani A, et al. La prise en charge du pied diabétique : une ligne directrice de pratique clinique par la Society for Vascular Surgery en collaboration avec l’American Podiatric Medical Association et la Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg. 2016 [cité le 14 sept. 2017] ; 63(2) :3S-21S. Lien : http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(15)02025-X/texte intégral
- Lipsky BA, et al. Guide de pratique clinique de l’Infectious Diseases Society of America pour le diagnostic et le traitement des infections du pied diabétique. Clin Infect Dis. 2012 ; 54(12) :e132 et e173.
- Hobizal KB, et al. Infections du pied diabétique : examen du concept actuel. Cheville du pied diabétique. 2012 [consulté le 14 sept. 2017] ; 3(10). Lien : doi : 10.3402/dfa.v3i0.18409 : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3349147/.
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