Comment l’évaluation universelle du patient peut aider à minimiser les complications postopératoires : le modèle simplifié d’évaluation des risques d’événement du site opératoire (SSERA)

Une étude récente¹ a mis au point un outil universel d’évaluation des risques pour tous les patients subissant une intervention chirurgicale majeure : le modèle d’évaluation du risque d’événement chirurgical (SSERA). Une version simplifiée de ce modèle offre un moyen pratique et pragmatique d’identifier les patients à haut risque qui pourraient autrement être négligés, dans le but de réduire l’apparition de complications du site opératoire.

Quels sont les objectifs de l’outil d’évaluation chirurgicale simplifiée ?

Les principaux objectifs sont¹ :

• Identifier les facteurs de risque communs qui peuvent être utilisés par un éventail de professionnels de la santé pour dépister les patients dans toutes les interventions chirurgicales
• Fournir une base objective pour la prise de décision qui peut avoir une influence positive sur la réduction des complications du site opératoire (SSC) telles que l’infection du site opératoire

Comment une évaluation des risques chirurgicaux peut-elle aider à réduire les ISO de manière rentable ?

Un cadre universel normalisé d’évaluation chirurgicale, tel que le modèle d’évaluation simplifié SSERA, est conçu pour être simple et pratique à mettre en œuvre. Il permet aux cliniciens d’équilibrer les avantages cliniques et l’impact économique lorsqu’ils envisagent des initiatives de réduction des risques, telles que l’utilisation du TPN pour les soins d’incision, par exemple.

L’utilisation d’un cadre simplifié d’évaluation des risques pour identifier les patients à haut risque les plus susceptibles de bénéficier d’une telle intervention est susceptible d’être cliniquement appropriée et rentable à long terme¹.

Quel est l’impact des SSI ?

Une étude récente a estimé que, dans le monde, 11 patients sur 100 en chirurgie générale sont susceptibles de développer une infection dans les 30 jours suivant l’opération². La gravité, la durée et l’issue des infections sont très variables, mais l’impact sur les patients touchés et sur l’économie mondiale de la santé est énorme.

Quels sont les principaux facteurs de risque pour les patients chirurgicaux ?

Les facteurs de risque les plus fréquemment identifiés, mis en évidence et cités sont¹ :

• obésité
• Diabète
• Score de l’American Society of Anesthesiologists (ASA)
• sexe féminin
• tabagisme
• âge
• bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC)
• Durée de la procédure
• Classification des plaies
• Urgence chirurgicale

Le cadre simplifié de SSERA comprend six de ces facteurs (en gras), choisis pour fournir les conseils les plus pertinents dans les soins postopératoires de l’incision.

Facteurs de risque intrinsèques pour les patients chirurgicaux

• Obésité (IMC ≥ 30) : 
  • IMC ≥30 à 34,9 (classe I)
  • IMC ≥35 à 39,9 (classe II)
  • IMC ≥40 (classe III)³
• Diabète : La Fédération internationale du diabète a estimé que 10,5 % de la population adulte mondiale souffrait de diabète en 2021, et que la maladie devrait toucher 643 millions de personnes d’ici 2030⁴. La relation entre le diabète et un risque accru d’ISO est largement reconnue.
• Système de classification de l’état physique de l’ASA (American Society of Anesthesiologists) (score ≥ III) : Ce système est conçu pour évaluer et communiquer les comorbidités médicales pré-anesthésiques d’un patient⁶. Il ne prédit pas le risque en tant que modèle autonome, mais il inclut de nombreux facteurs de risque indépendants. Il y a six classes :
  • I (un patient normal et en bonne santé)
  • II (patient atteint d’une maladie systémique bénigne)
  • III (patient atteint d’une maladie systémique grave)
  • IV (patient atteint d’une maladie systémique grave qui constitue une menace constante pour la vie)
  • V (patient moribond qui ne devrait pas survivre sans l’opération)
  • VI (patient déclaré en état de mort cérébrale dont les organes sont prélevés à des fins de donneur)

Aucun de ces facteurs ne confère à lui seul un statut de « risque élevé », mais en combinaison avec d’autres facteurs, ils augmentent ou aggravent le risque.

Facteurs de risque extrinsèques chez les patients chirurgicaux

• Classification des plaies (II-IV) : Le système de classification des incisions de l’Association of Perioperative Registered Nurses (AORN) prend en compte le risque d’infection du site opératoire :
  • I (propre) – risque d’infection ≤2 %
  • II (propre-contaminé) – risque d’infection 4 % à 10 %
  • III (contaminé) – risque d’infection >10 %
  • IV (sale ou infecté) – risque d’infection >25 %. Les classes III et IV confèrent automatiquement le statut de « risque élevé » ; la classe II peut le faire en combinaison avec d’autres facteurs de risque.
• Classification de l’intervention (urgent/urgence) : la chirurgie d’urgence confère toujours  un statut de « risque élevé » ; Une intervention chirurgicale urgente peut le faire en combinaison avec d’autres facteurs de risque.
• Durée de l’intervention (>120 minutes ou >75e centile) : La durée longue est une mesure trop simple pour évaluer le risque. Le modèle inclut comme facteurs de risque toutes les procédures de plus de 120 minutes et les procédures plus courtes qui dépassent le 75e centile pour l’intervention donnée.

Les avantages du modèle simplifié d’évaluation des risques de SSERA

Le modèle aide les cliniciens à réduire l’incidence des complications évitables du site opératoire en :

• Aider à la prise de décision pragmatique concernant l’utilisation d’interventions telles que la thérapie par pression négative fermée
• Permettre à un éventail de professionnels de la santé de contribuer à l’évaluation et de comprendre les risques et les stratégies d’atténuation du patient
• Aider les professionnels de la santé à sensibiliser les patients aux activités générales d’atténuation des risques, comme l’abandon du tabagisme

Évaluation des risques postopératoires et choix du produit

Indications du produit pour le soin postopératoire du site d’incision

Un risque évalué « faible » ou « modéré » indique un pansement avancé tel que Mepilex Border Post-Op.

Un « risque élevé » indique l’utilisation d’un système à pression négative à incision fermée (ci)NPT, tel qu’Avance Solo. 

Lorsque le risque évalué est « élevé », Avance Solo peut également convenir pour réduire la probabilité de complications du site opératoire (SSC). Cela dépendra du rapport coût-bénéfice perçu dans chaque cas. 

Avance Solo est un système à usage unique pour les incisions chirurgicales fermées. Il est conçu pour :

•    Réduire les complications du site opératoire
•    favoriser la cicatrisation
•    Faciliter la mobilité des patients

Il est indiqué pour une utilisation après l’orthopédie, la cardiothoracologie, l’obstétrique et la gynécologie générale/colorectale.