Étiologie des escarres*

Déformation tissulaire

 Une escarre est définie comme une lésion tissulaire causée par une pression non soulagée, un frottement, des forces de cisaillement sur les tissus entre une surface et une proéminence osseuse. Pour comprendre le mécanisme de cette blessure, il faut considérer les effets de ces forces au niveau cellulaire. Les forces de pression, de frottement et de cisaillement sont interdépendantes et peuvent exercer une force de déformation suffisante sur les cellules pour endommager les composants cellulaires tels que le cytosquelette de la cellule. Ces dommages peuvent entraîner l’incapacité de la membrane cellulaire à maintenir sa fonction de régulation du transport des ions de l’environnement extracellulaire. La défaillance de la membrane cellulaire conduit rapidement à la mort cellulaire. La mort de plusieurs cellules tissulaires entraîne, en fin de compte, la formation de zones de nécrose tissulaire.

Ischémie

Parallèlement à ces dommages au niveau cellulaire, il faut également tenir compte des effets de la pression, de la friction et des forces de cisaillement sur le système vasculaire des tissus compromis. Dans certains cas, ces forces se combinent pour déformer et compromettre la capacité des vaisseaux sanguins à fournir des niveaux adéquats d’oxygène aux tissus (ischémie) et, en fin de compte, aux cellules, ce qui entraîne l’accumulation de déchets, des modifications du pH cellulaire et, finalement, la mort cellulaire.

On pense généralement que ce processus se développe sur une période de plusieurs heures, par opposition à celui de la déformation cellulaire qui est un processus plus rapide.

Microclimat

Un facteur supplémentaire important dans le développement de l’escarre est celui du microclimat qui constitue la température et le degré d’humidité à l’interface peau/surface. L’augmentation de la température cutanée combinée à des niveaux élevés d’humidité provenant de la sueur, de l’urine ou de l’exsudat de la plaie peut se combiner pour augmenter le risque d’escarre en augmentant les besoins métaboliques de la peau, en diminuant la résistance mécanique de la peau aux forces externes et en augmentant les forces de friction entre la peau et une surface de support.

Le risque d’une personne de développer une escarre est également influencé par des facteurs intrinsèques tels que son âge, sa capacité à se repositionner, son état mental, son état nutritionnel, son niveau de perfusion tissulaire et une gamme de comorbidités qui peuvent être présentes.

* Document de consensus de l’Union mondiale des sociétés de cicatrisation des plaies (WUWHS). Rôle des pansements dans la prévention des escarres. Wounds International, 2016