Minimiser le risque d’infection dans les soins aux brûlés

Brûlures et soins des brûlures

Selon l’Association européenne des brûlés, une brûlure est un traumatisme complexe qui nécessite une thérapie multidisciplinaire et continue. ¹ La complexité des soins aux brûlés est aggravée par le risque élevé d’infection des brûlures, l’infection des brûlures et la septicémie étant parmi les principales causes de morbidité et de mortalité chez les grands brûlés. ^deux

Principales stratégies de soins aux brûlés et de prévention des infections

Les stratégies clés pour le traitement des brûlures et la prévention des infections tirées des « European Practice Guidelines for Burn Care » (version 4, 2017⁾ de l’European Burns Association indiquent qu’il existe de nombreuses façons efficaces de minimiser le risque d’infection dans le traitement des brûlés. Certaines de ces stratégies comprennent : 

• Évaluation initiale rapide de la plaie : Une évaluation rapide et précise des brûlures est cruciale. Le débridement précoce, c’est-à-dire l’élimination des tissus nécrotiques, réduit le substrat disponible pour la prolifération bactérienne. Les directives de pratique européennes soulignent que « l’excision précoce des brûlures réduit les taux d’infection et améliore les résultats ». Après le débridement, une couverture appropriée de la plaie, que ce soit par des pansements ou des greffes de peau, est essentielle pour protéger le lit de la plaie contre l’invasion microbienne.
  
  
• Hygiène des mains et techniques aseptiques : Le strict respect des protocoles d’hygiène des mains est la pierre angulaire de la prévention des infections. Les prestataires de soins de santé doivent effectuer la désinfection des mains avant et après tout contact avec le patient. Les directives recommandent que « des techniques aseptiques doivent être employées pendant les procédures de soin des plaies pour éviter la contamination croisée ». Cela comprend l’utilisation de gants, d’instruments et de pansements stériles pendant la prise en charge des plaies.
  
  
• Contrôles environnementaux : Il est essentiel de maintenir un environnement propre et contrôlé dans les unités de brûlage. Les directives soulignent l’importance d’un « nettoyage et d’une désinfection réguliers des surfaces et des équipements afin de minimiser la contamination de l’environnement ». La mise en œuvre de protocoles d’isolement pour les patients atteints d’infections résistantes et la mise en place de systèmes de ventilation adéquats peuvent réduire davantage le risque d’infections nosocomiales.
  
  
• Surveillance et suivi : La surveillance active des cultures de plaies et la surveillance des signes d’infection permettent une détection et une intervention précoces. Les lignes directrices recommandent que « des évaluations microbiologiques régulières soient effectuées pour guider le traitement antimicrobien ciblé ». De plus, la surveillance des signes cliniques des patients, tels que la fièvre, l’augmentation de l’exsudat de la plaie ou une douleur inattendue, peut inciter à des investigations opportunes et à des ajustements de traitement.
  
  
• Gérance des antibiotiques : L’utilisation judicieuse des antibiotiques systémiques est essentielle pour prévenir le développement d’organismes résistants. Les lignes directrices conseillent que « l’antibiothérapie doit être guidée par les résultats de la culture et limitée aux infections confirmées ».
  
  
• Nutrition : La nutrition soutient le système immunitaire et favorise la cicatrisation des plaies. Les directives stipulent qu'« un soutien nutritionnel précoce doit être instauré pour répondre aux exigences métaboliques accrues des patients brûlés ». Cela comprend un apport adéquat en protéines et une supplémentation en vitamines et minéraux essentiels à la fonction immunitaire.
  
  
• Éducation des patients : Éduquer les patients et leurs familles sur les mesures de prévention des infections, telles que les techniques appropriées de soins des plaies et les signes d’infection, leur permet de participer activement à leurs soins. Les lignes directrices soulignent que « la participation des patients aux soins peut améliorer l’observance des pratiques de contrôle des infections ».
  
  
• Agents antimicrobiens, comme l’argent : Les agents antimicrobiens topiques peuvent jouer un rôle important dans la prévention des infections des plaies. Les pansements à base d’argent, en particulier, ont été largement utilisés en raison de leurs propriétés antimicrobiennes à large spectre. La critique « Silver in Wound Care : Friend or Foe ? » ³ discute de l’efficacité de l’argent, notant que « les pansements contenant de l’argent peuvent réduire la charge bactérienne dans les plaies ». Cependant, il met également en garde contre la cytotoxicité potentielle, conseillant que « les avantages de l’argent doivent être mis en balance avec d’éventuels effets néfastes sur la cicatrisation des plaies ». Par conséquent, le choix des pansements antimicrobiens doit être individualisé, en tenant compte de facteurs tels que la taille de la plaie, la profondeur et l’état général du patient.
  
  Les directives recommandent des pansements antimicrobiens pour les brûlures à risque de colonisation et d’infections. La crème à la sulfadiazine d’argent (SSD) est un type de médicament antibiotique qui traite les brûlures au deuxième et au troisième degré, mais qui est associé aux pires résultats dans le traitement des brûlures en termes d’infection et d’épithélialisation. Entre-temps, les pansements contenant de l’argent se sont avérés supérieurs aux SSD et aux pansements sans argent pour les brûlures en termes d’épithélialisation, d’infection, de douleur et de coût. L’utilisation correcte des pansements contenant de l’argent est essentielle pour une cicatrisation optimale des plaies.
  
  
• Repenser les protocoles de changement de pansement : Étant donné que l’utilisation de pansements avec SSD nécessite une fréquence plus élevée de changements de pansements, il existe un risque accru de contamination croisée¹. Compte tenu de la sensibilisation accrue à la nécessité de soutenir la cicatrisation des plaies sans perturbation, repenser la fréquence des changements de pansements et les protocoles de changement de pansement est une autre stratégie clé pour la prévention des infections. 

Une approche à plusieurs volets pour minimiser le risque d’infection en cas de brûlures

Pour minimiser le risque d’infection dans le traitement des brûlures, il faut adopter une approche multidimensionnelle qui englobe une gestion minutieuse des plaies, le respect des protocoles de contrôle des infections et d’hygiène, des contrôles environnementaux, une surveillance, une utilisation prudente des antibiotiques, un soutien nutritionnel, l’engagement des patients et l’utilisation appropriée d’agents antimicrobiens, tels que des pansements contenant de l’argent, le cas échéant.

En mettant en œuvre ces stratégies, les prestataires de soins de santé peuvent améliorer considérablement les résultats pour les patients brûlés, en réduisant le fardeau des infections et en facilitant une guérison optimale.