Pansements postopératoires et cicatrisation ininterrompue de l’incision

Des soins postopératoires efficaces de l’incision sont essentiels pour favoriser une cicatrisation optimale des plaies et minimiser les complications, telles que les infections du site opératoire (ISO) et la déhiscence des plaies chirurgicales (DAT). Un élément clé de ces soins est la sélection de pansements appropriés qui favorisent une longue durée de port et l’adoption d’un protocole de changement de pansement qui favorise une cicatrisation non perturbée (UWH). Cet article examine les résultats d’une série de réunions de consensus internationales, mettant en évidence les meilleures pratiques en matière de soins d’incision, de sélection des pansements et de protocole de soins pour faciliter l’UWH.

Comprendre la cicatrisation non perturbée des plaies (UWH)

La cicatrisation non perturbée des plaies fait référence au processus par lequel une incision chirurgicale guérit sans interférence ou perturbation inutile. Le maintien d’un environnement stable de la plaie est essentiel, car les changements fréquents de pansement ou les perturbations externes peuvent entraver le processus de cicatrisation naturel, augmenter le risque d’infection et contribuer à l’inconfort du patient. L’objectif est de créer des conditions qui permettent à la plaie de progresser efficacement à travers les étapes normales de guérison.

Promouvoir l’UWH et remettre en question les changements de pansement rituels

Les protocoles traditionnels de changement de pansement reposent sur le changement des pansements selon un calendrier, qu’un changement soit nécessaire ou non. Cela peut perturber inutilement la cicatrisation des plaies, ralentissant ou arrêtant complètement la cicatrisation. Le dérangement de la plaie expose les plaies postopératoires à un risque de contamination et augmente le risque d’infection superficielle du site opératoire (ISO). Les protocoles de changement de pansement postopératoire doivent être modifiés pour refléter l’évolution de la compréhension clinique.

Dans le même temps, la cicatrisation postopératoire peut bénéficier d’une refonte de la sélection des pansements postopératoires. Traditionnellement, le soin postopératoire des plaies est dominé par les pansements conventionnels, généralement composés d’un non-tissé avec un adhésif acrylique et d’un tampon absorbant. Ces pansements ont tendance à être peu absorbants, à manquer de fonction barrière et à causer souvent des lésions cutanées douloureuses. Ce type de pansement est utilisé depuis des décennies avec les protocoles traditionnels et les pratiques rituelles.

Tracer un chemin vers une guérison sans perturbation

Pour promouvoir l’UWH, il faut remettre en question l’approche « cela a toujours été fait de cette façon » qui privilégie les changements fréquents de pansements rendus nécessaires par des pansements à faible absorption. Dans l’ensemble, y compris le coût total des soins et le confort du patient, la méthode traditionnelle de changement de pansement postopératoire peut entraîner un risque de contamination, des coûts de soins plus élevés en termes de matériel et de temps clinique, une guérison perturbée et retardée, ainsi qu’une gêne et une douleur pour le patient.

Mais à quoi doit ressembler un protocole de pansement postopératoire ? Que faut-il exiger d’un pansement postopératoire ?

Recommandations consensuelles sur les soins de l’incision

Ce genre de questions a été discuté par une équipe de chirurgiens chevronnés qui se sont réunis pour demander comment les problèmes de pansement postopératoires pourraient être mieux gérés. Les conclusions ont été publiées sous le titre Incision care and dressing selection in surgical wounds : Findings from an international meeting of surgeons.

En plus de se concentrer sur l’importance d’une cicatrisation des plaies non perturbée, le groupe de consensus international a également souligné la nécessité cruciale de repenser les protocoles de pansement postopératoire pour une cicatrisation optimale.

Les réunions de consensus ont permis de recueillir des informations précieuses sur les meilleures pratiques en matière de soins des incisions :

• Optimisation préopératoire : Évaluez et optimisez les facteurs du patient tels que la nutrition, le contrôle de la glycémie et le sevrage tabagique pour améliorer le potentiel de guérison.
• Technique aseptique : Employez des techniques aseptiques strictes pendant la chirurgie pour minimiser la contamination.
• Application du pansement : Appliquez les pansements de manière à assurer une couverture complète de l’incision sans tension, évitant ainsi les points d’entrée potentiels pour les agents pathogènes.
• Surveillance et évaluation : Évaluez régulièrement la plaie pour détecter des signes d’infection ou d’autres complications, mais évitez de changer de pansement inutilement si le pansement reste intact et que les niveaux d’exsudat sont gérables. Le consensus a révélé que les pansements sont changés trop fréquemment et ne devraient être changés que lorsqu’il existe une raison cliniquement pertinente de le faire, comme un pansement saturé ou qui fuit, des saignements excessifs, une infection suspectée ou une déhiscence potentielle. Sinon, laissez le pansement en place – sans être dérangé.
• Éducation des patients : Éduquez les patients sur les signes d’infection, les soins appropriés des plaies et l’importance de minimiser les perturbations du site de la plaie. Les patients ont souvent des idées préconçues sur la fréquence à laquelle un pansement doit être changé, c’est-à-dire trop fréquemment, et bénéficieront également de l’apprentissage de la valeur d’une guérison non perturbée. Les cliniciens doivent partager la raison d’être et les avantages d’une guérison non perturbée avec les patients et être en mesure de communiquer efficacement ces raisons.

Considérations régionales

Bien que ces principes généraux s’appliquent largement, les variations régionales dans les pratiques de soins de santé, les populations de patients et les facteurs environnementaux signifient que des approches locales des soins d’incision sont nécessaires. Par exemple, dans les régions où les températures ambiantes sont plus élevées, des pansements offrant une meilleure respirabilité peuvent être préférés pour éviter l’accumulation d’humidité. Les pratiques culturelles et les préférences des patients doivent également être prises en compte pour assurer le respect des protocoles de soins.

Protocole de pansement post-opératoire idéal

L’Union mondiale des sociétés de guérison (WUWHS) recommande d’utiliser un pansement qui permet une longue durée de port afin de favoriser une guérison sans perturbation. Étant donné que les protocoles de changement de pansement existants peuvent dépendre en grande partie de la routine, du rituel et de l’habitude, l’objectif est de changer l’état d’esprit pour s’éloigner des changements de pansement programmés et favoriser une guérison non perturbée avec des changements de pansement basés sur les besoins cliniques. 

En plus de s’éloigner du changement de pansement rituel, les besoins et les préférences des patients sont également importants. Ceci est important dans les soins d’incision postopératoires, qui ont leurs propres besoins cliniques. Il faut tenir compte des besoins et des préférences individuels, du type et de l’état de la plaie et du choix du pansement approprié.

Le rôle de la sélection des pansements chez UWH

Le choix du pansement approprié est essentiel pour soutenir l’UWH. Un pansement postopératoire idéal doit :

• Flexible (ne gêne pas les mouvements du patient), offrant de l’élasticité pour éviter de tirer sur la peau ou de cloquer (par exemple en particulier sur les articulations du genou)
• Bien fixé à la peau lors de l’application, même si la plaie a été désinfectée peu de temps avant
• Absorbant, capable de gérer l’exsudat
• Protection de la peau (p. ex. réduire le risque de
  cloques ou irritation, sans excès
  adhésif)
• Étanche : elle assure une bonne fonction d’étanchéité/barrière et permet au patient de se doucher
• Éliminez l’espace mort entre le pansement et la plaie.

Les pansements avancés ont été conçus pour une protection et un confort durables, ce qui en fait des pansements postopératoires idéaux.

Une cicatrisation sans perturbation : l’objectif des soins postopératoires modernes de l’incision

La cicatrisation des plaies sans perturbation est l’un des principaux objectifs des soins d’incision postopératoires modernes. En sélectionnant des pansements appropriés et en adhérant aux meilleures pratiques axées sur la cicatrisation des plaies non dissurbées, les prestataires de soins de santé peuvent créer un environnement optimal de cicatrisation des incisions, réduire le risque de complications et améliorer les résultats pour les patients. L’éducation continue, l’engagement des patients et la prise en compte des facteurs régionaux sont des éléments essentiels des stratégies efficaces de gestion des incisions.