Repenser le soin de l’incision chirurgicale

Les plaies par incision chirurgicale, souvent perçues comme des aspects routiniers et simples de la récupération postopératoire, ont souvent été négligées et sous-estimées dans la gestion des soins des plaies. Cet oubli peut entraîner des résultats de guérison sous-optimaux et une augmentation de la souffrance des patients, ainsi que des coûts de soins plus élevés. Des connaissances récentes soulignent la nécessité de réévaluer les soins d’incision et le rôle central de la sélection des pansements dans la promotion d’une cicatrisation efficace.

Incisions chirurgicales : la plaie oubliée ?

Dans le domaine du soin des plaies, les plaies chroniques occupent l’essentiel de l’attention ; Ils sont complexes et ont des processus de guérison prolongés. Par conséquent, les plaies par incision chirurgicale, qui sont aiguës par définition, peuvent ne pas recevoir autant d’attention d’un point de vue clinique. Cette disparité découle de l’hypothèse que les plaies chirurgicales, étant propres et contrôlées chirurgicalement, guériront sans autant de soins ou d’intervention. Cependant, ignorer les soins soigneux de l’incision présente également des risques, tels que des complications telles que les infections du site opératoire (ISO) et la déhiscence de la plaie.

Repenser le soin de l’incision chirurgicale

Repenser les soins de l’incision chirurgicale préconise un changement de paradigme dans la façon dont les plaies par incision chirurgicale sont gérées. Au cœur de ce changement se trouve le concept de cicatrisation non perturbée (UWH), qui met l’accent sur la minimisation des interférences avec le site de la plaie afin de favoriser des conditions de cicatrisation optimales. Cette approche consiste à sélectionner des pansements appropriés qui peuvent rester en place pendant de longues périodes, réduisant ainsi la fréquence des changements de pansements et les risques associés d’exposition et de contamination des plaies.

Pour favoriser une cicatrisation non perturbée, il est nécessaire de créer et de maintenir un environnement humide pour une cicatrisation optimale des plaies, tant dans les plaies aiguës que chroniques. Adopter le concept de cicatrisation des plaies non perturbée signifie permettre au processus de cicatrisation de progresser sans interruption, sans perturber la plaie à moins que cela ne soit absolument et cliniquement nécessaire^{2, 3}. Il est basé sur le maintien d’une température constante, d’un environnement humide optimal et de garder la plaie exempte d’agents externes pour faciliter le processus normal de cicatrisation des plaies. 

Comment, cependant, avec les protocoles traditionnels de soins des plaies et les pansements conventionnels, les prestataires de soins de santé peuvent-ils atteindre un état idéal de cicatrisation des plaies sans perturbation ?

Le rôle essentiel de la sélection des pansements dans la promotion de l’UWH

Les soins d’incision postopératoires immédiatement après l’intervention chirurgicale sont essentiels. Le consensus dans la littérature² indique que les pansements appliqués en salle d’opération doivent rester en place le plus longtemps possible, modifiés lorsque cela est cliniquement nécessaire plutôt que sur la base d’habitudes ou de protocoles.

Être capable de laisser un pansement postopératoire en place le plus longtemps possible signifie que le choix du pansement devient essentiel. Le pansement idéal doit maintenir un environnement humide de la plaie, fournir une isolation thermique, protéger contre la contamination bactérienne et gérer efficacement l’exsudat. La gaze simple est insuffisante car elle nécessite des changements fréquents et n’a pas la capacité ou les propriétés de longue tenue des pansements avancés.

Il a été démontré que les pansements avancés soutiennent les fonctions nécessaires, facilitant ainsi l’UWH. En gardant l’environnement de la plaie stable et protégé, ces pansements peuvent réduire le risque d’ISO et favoriser une cicatrisation plus efficace. Ces pansements peuvent rester en place plus longtemps, comme recommandé, en utilisant des adhésifs doux qui évitent les ampoules et les blessures péri-plaies. Ils sont conçus pour une bonne gestion et absorption de l’exsudat, et permettent aux patients de se doucher et d’avoir une amplitude de mouvement libre⁴.

Preuves cliniques à l’appui de l’utilisation avancée des pansements

Des études cliniques ont démontré les avantages des pansements avancés dans la gestion des plaies chirurgicales. Par exemple, un document de consensus de l’Union mondiale des sociétés de cicatrisation des plaies (WUWHS) souligne que les pansements avancés jouent un rôle essentiel dans la protection des plaies contre les complications chirurgicales pendant le processus de guérison. Ces pansements fournissent non seulement une barrière contre les contaminants externes, mais créent également un environnement optimal pour les activités cellulaires essentielles à la réparation des plaies.

Considérations économiques et résultats pour les patients

Bien que les pansements avancés puissent entraîner des coûts initiaux plus élevés par rapport à la gaze traditionnelle, l’impact économique global s’avère être un coût de soins inférieur si l’on considère la situation dans son ensemble. L’utilisation de pansements avancés peut entraîner une diminution du nombre de changements de pansements, une réduction des coûts de main-d’œuvre pour les prestataires de soins de santé et une diminution de l’incidence des complications nécessitant des traitements supplémentaires. De plus, l’amélioration des résultats pour les patients, comme les temps de guérison plus rapides et la réduction de l’inconfort, contribue à améliorer la satisfaction et la qualité de vie des patients.

Mise en œuvre des meilleures pratiques en matière de soins d’incision

L’optimisation des soins de l’incision chirurgicale nécessitera de repenser les soins de l’incision, les protocoles de pansement et le choix des pansements. Les fournisseurs de soins de santé sont en première ligne et devraient tenir compte des pratiques exemplaires suivantes :

1. Évaluation des caractéristiques de la plaie : Évaluez la taille, l’emplacement, le niveau d’exsudat et les facteurs spécifiques au patient pour éclairer le choix du pansement.
2. Choix d’un pansement approprié : Choisissez des pansements qui soutiennent l’UWH en maintenant un environnement humide, en gérant l’exsudat et en fournissant une barrière contre les contaminants.
3. Minimiser les changements de pansement : Limitez les changements de pansement aux cas cliniquement indiqués, tels que les signes d’infection ou de saturation du pansement, afin de réduire les perturbations de l’environnement de la plaie.
4. Éducation des patients : Informez les patients de l’importance de l’UWH, des signes de complications potentielles et de la nécessité d’éviter le retrait et le changement inutiles du pansement.
5. Surveillance et documentation : Évaluez régulièrement la plaie et documentez son évolution afin d’identifier rapidement tout problème et d’ajuster les plans de soins en conséquence.

Donner de l’importance aux soins de l’incision

Les plaies par incision chirurgicale ne doivent plus être l’aspect oublié du soin des plaies. En repensant les soins de l’incision et en privilégiant la sélection de pansements avancés qui facilitent la cicatrisation des plaies sans perturbation, les prestataires de soins de santé peuvent améliorer les résultats pour les patients, réduire les complications et parvenir à une utilisation plus efficace des ressources de santé.