Ulcères veineux de jambe : prise en charge et soins complets

Lignes directrices et recommandations consensuelles sur la prise en charge de l’ulcère veineux de la jambe

Il existe plusieurs lignes directrices et recommandations consensuelles pour la prise en charge des UVV. ^{1, 2} Certains documents se concentrent sur la thérapie de compression. ^{3, 4} Une évaluation complète du patient, de la plaie et de la peau environnante doit être effectuée lors de la présentation initiale et à intervalles fréquents pour guider la prise en charge continue. ^{1, 2, 5}

Préparation du lit de la plaie et évaluation de la plaie

La prise en charge des plaies chroniques ou difficiles à cicatriser repose sur l’évaluation holistique de la personne blessée, à l’aide d’un cadre qui peut aider à fournir un traitement optimal des plaies.

TIME est l’une des méthodes utilisées pour la préparation du lit de plaie^{6, 7, 8, 9} et comprend quatre composants qui sous-tendent la préparation du lit de la plaie :

• Gestion des tissus
• Contrôle de l’inflammation et des infections
• Équilibre de l’humidité
• Avancement épithélial (bord)⁷

M.O.I.S.T. est un autre concept similaire, qui encourage également une approche systématique de l’évaluation des plaies. Le concept M.O.I.S.T. fournit aux professionnels de la santé des conseils pour une planification et une formation systématiques en ce qui concerne la thérapie locale. ²⁰

M.O.I.S.T. représente cinq principes qui soutiennent la gestion des plaies :²⁰

• Équilibre de l’humidité
• Équilibre de l’oxygène
• Contrôle des infections
• Soutien
• Tissu

Risque d’infection

Les plaies chroniques non cicatrisantes des membres inférieurs sont sensibles aux infections, ce qui peut entraîner de graves complications, telles qu’un retard de cicatrisation, une cellulite, une augmentation de la taille de la plaie, une douleur débilitante et des infections plus profondes des plaies provoquant une maladie systémique. ^{10, 11}

La thérapie de compression et le débridement de la plaie peuvent favoriser l’élimination de l’infection et aider à favoriser la guérison. ¹¹ Les pansements antimicrobiens peuvent être utilisés à court terme pour le traitement de l’infection des plaies. ⁸ Il n’existe aucune preuve à l’appui de l’utilisation systématique d’antibiotiques systémiques pour favoriser la guérison dans les UVV. ^{11, 12}

Gestion de l’exsudat dans les ulcères veineux de la jambe

Les patients atteints de VLU ont généralement une augmentation de l’exsudat de la plaie par rapport aux patients atteints d’autres formes d’ulcères cutanés chroniques. ¹³ Une mauvaise prise en charge de l’exsudat de la plaie peut avoir un effet négatif sur la qualité de vie du patient et est associée à des lésions du lit de la plaie et de la région péri-plaie, à un risque accru d’infection, à un retard de cicatrisation de la plaie et à une augmentation des coûts pour les services de santé. ¹³

Le choix et l’utilisation appropriés du pansement, en combinaison avec la thérapie de compression appropriée et soutenue, agissent conjointement pour réduire les niveaux excessifs d’exsudat².

Thérapie de compression

La thérapie de compression est largement reconnue comme essentielle à la prise en charge de l’UVV. La thérapie de compression augmente les taux de guérison par rapport à l’absence de thérapie de ^{compression et,} après la guérison, réduit les taux de récidive. ¹⁵

Une variété d’appareils sont utilisés pour la thérapie de compression, y compris différents types de bandages, des systèmes de bandages et des vêtements qui fournissent une compression soutenue, et les dispositifs pneumatiques peuvent appliquer une compression intermittente. ¹²

Il est essentiel que l’étiologie sous-jacente soit établie et que la maladie artérielle soit exclue avant de traiter un ulcère de la jambe inférieure avec une thérapie de compression. Cela peut se faire par une combinaison d’évaluation holistique et d’investigations simples. Dans 15 à 20 % des UVV, une insuffisance artérielle ^coexiste,16 et ces ulcères sont connus sous le nom d'«ulcères mixtes ». L’atteinte artérielle est évaluée en mesurant le rapport entre la cheville et la pression brachiale (ABPI), qui est supérieur à 0,95 chez les sujets normaux. ¹⁷ La thérapie de compression doit être évitée en cas d’ischémie sévère et critique d’un membre. ¹²

Le rôle des pansements dans la prise en charge des ulcères veineux de jambe

Les ulcères de la peau nécessitent des pansements pour se protéger contre d’autres traumatismes, prévenir la progression et le traitement. Étant donné que les VLU sont associés à des niveaux élevés d’exsudat contenant des protéases et des cytokines inflammatoires qui peuvent endommager la peau saine environnante, les directives actuelles recommandent l’utilisation de pansements qui gèrent l’exsudat de la plaie tout en maintenant un lit de plaie humide. ^{12, 18}

Il a été démontré que la prise en charge efficace de l’exsudat de la plaie réduit le temps de cicatrisation de l’ulcère, réduit le risque de lésions cutanées et d’infections, améliore la qualité de vie des patients et améliore l’efficacité clinique et économique des soins de santé.

Le pansement choisi doit être :

• Efficace dans le cadre d’une thérapie de compression, c’est-à-dire qu’il retient l’humidité sans fuir lorsqu’il est placé sous pression.
• atraumatique sans endommager le lit de la plaie ou la peau péri-plaie lors du retrait.
• Confortable et adaptable au lit de la plaie.
• à faible potentiel d’allergie.
• toujours intact au moment de l’enlèvement.
• profil bas (peu susceptible de laisser une impression dans la peau).
• rentables, c’est-à-dire offrir une durée de port optimale. ^deux