Ulcères veineux de jambe : compréhension clinique et épidémiologie

La cause sous-jacente d’un ulcère veineux de la jambe (UVV) est la maladie veineuse. Toutes les personnes ayant des problèmes veineux n’auront pas un ulcère de jambe, mais toute personne ayant un ulcère veineux de la jambe aura des signes et des symptômes de maladie veineuse qu’elle pourra retracer au fil du temps. ^deux

Épidémiologie

Les ulcères veineux de jambe sont une affection courante, chronique et récurrente, avec une prévalence estimée entre 0,1 % et 0,3 % au Royaume-Uni. ³ Jusqu’à 10 % de la population en Europe et en Amérique du Nord souffre d’insuffisance valvulaire veineuse, et 0,2 % développe une ulcération veineuse. ⁴ Au Royaume-Uni, les taux de prévalence dans la population des UVV varient d’environ 1 adulte sur 100, soit un nombre annuel approximatif de 560 000 personnes atteintes d’une UVV à un moment donné. ⁵

À mesure que la population vieillit, tous ces facteurs augmenteront le coût pour le patient et les organisations de soins de santé.

Étiologie

Les ulcères veineux de jambe surviennent en raison d’une insuffisance veineuse chronique (IVC). Cela se produit lorsque les valves des veines (veines profondes ou/et superficielles ou/et perforantes) ne fonctionnent pas correctement et permettent au sang de redescendre (reflux) dans la section de veine située en dessous.

La pathologie peut également inclure une obstruction veineuse (par exemple, due à une coagulation sanguine).  6 Le drainage veineux est altéré, ce qui entraînera une hypertension veineuse.   Entre 40 et 50 % des ulcères veineux de jambe sont dus à une insuffisance veineuse superficielle combinée à une insuffisance veineuse perforante, mais le système veineux profond⁴ est généralement normal.

Le diagnostic de l’insuffisance veineuse chronique repose sur les caractéristiques cliniques ; L’hypertension veineuse chronique provoque un certain nombre de modifications cutanées :

• œdème
• capillaires visibles autour de la cheville
• modifications trophiques cutanées telles que l’hyperpigmentation causée par le dépôt d’hémosidérine
• atrophie blanche
• l’induration de la peau et des tissus sous-jacents (lipodermatosclérose) et
• Eczéma de stase⁹

Chez les patients atteints d’insuffisance veineuse chronique, l’incapacité des muscles du mollet à pomper le sang veineux contribue au développement et au retard de guérison des ulcères veineux. Par conséquent, le traitement par compression est utilisé pour traiter l’insuffisance veineuse des membres inférieurs. ^5, 10

Il existe de nombreux facteurs de risque d’ulcération veineuse, notamment l’hérédité, l’obésité, l’occlusion veineuse et l’âge. ^4, 10 Il est important de noter que l’ulcération veineuse de la jambe se reproduit chez jusqu’à 70 % des personnes à risque. ⁴ Plus de 95 % des ulcérations veineuses de la jambe se trouvent dans la jambe sous le genou, généralement autour des malléoles, et l’ulcération peut être discrète ou circonférentielle. ¹¹

Fardeau clinique et économique

Au Royaume-Uni, par exemple, on estime que les ulcères veineux de jambe coûtent au National Health Service 941 millions de livres sterling (1,2 milliard de dollars) par an.  La ^{majeure partie} de ces coûts de soins de santé est due aux services de soins infirmiers communautaires, car les infirmières de district au Royaume-Uni passent jusqu’à 80 % de leur temps à s’occuper de patients atteints d’ulcères de jambe. ^12, 13

Les médecins doivent savoir que les ulcères veineux de la jambe ont de meilleures chances de guérir si les patients peuvent être admis à l’hôpital pour une élévation continue de la jambe. ¹⁴

Trop souvent, un traitement préventif précoce n’est pas entrepris en raison du nombre croissant de patients atteints d’ulcères veineux de la jambe et de la pénurie croissante de lits d’hôpitaux, du coût élevé des soins hospitaliers et de la nécessité de maintenir l’indépendance de la population principalement âgée qui souffre d’ulcères veineux de la jambe. ¹⁴

Effets sur la qualité de vie des patients

L’ulcération veineuse de la jambe est souvent une maladie chronique, et les patients connaissent un cycle prolongé de cicatrisation de la peau, puis de dégradation (en savoir plus sur les défis de ce cycle). Ce cycle de cicatrisation et d’inversion des plaies se répète parfois pendant des décennies, avec des épisodes d’infection, qui peuvent tous nuire à la qualité de vie. ¹⁵

Prise en charge et soins optimaux des ulcères veineux de jambe : réponses psychosociales et douleurs

La prise en charge des ulcères de jambe se fait principalement dans la communauté, mais les infirmières communautaires et les médecins généralistes ont peu de temps à consacrer aux patients, et ce temps est généralement consacré à la prise en charge clinique¹⁵. Les effets psychologiques et sociaux de l’ulcération veineuse de la jambe ont reçu peu d’attention dans les directives de prise en charge clinique, mais comprennent l’isolement social, l’anxiété et la dépression, en particulier lorsque les ulcères sont très exsudatifs et douloureux. ¹⁵

Dans une étude exploratoire récente entreprise pour comparer les expériences de douleur et de stress de 49 patients atteints de plaies chroniques traités avec des pansements atraumatiques par rapport aux pansements conventionnels lors du changement de pansement, les épisodes aigus de douleur et de stress étaient beaucoup plus faibles chez les patients recevant des pansements atraumatiques.

Prise en charge et soins optimaux des ulcères veineux de jambe : sélection du pansement et modèle M.O.I.S.T.

Comme pour la plupart des types de plaies, les ulcères veineux de jambe bénéficient d’une sélection de pansements appropriée et de la mise en œuvre d’un modèle de cicatrisation M.O.I.S.T. 

Le choix des pansements et la gestion des M.O.I.S.T. se complètent. Les options de traitement topique des plaies, telles que les pansements, sont sélectionnées en fonction des objectifs et des actions de cicatrisation, tels que la création d’un environnement de cicatrisation humide équilibré ou l’amélioration de l’oxygénation des tissus, qui sont deux des propriétés clés du modèle M.O.I.S.T.

Le modèle M.O.I.S.T. est un acronyme qui signifie :

• Équilibre musculaire: Créer un environnement de cicatrisation humide équilibré
• Oxygen balance : Amélioration de la perfusion tissulaire et de l’oxygénation locale au niveau du lit de la plaie
• Contrôle de l’infection: Éviter l’infection de la plaie ou traiter une infection existante
• Stratégiesde soutien : Créer un environnement favorable aux plaies pour stimuler la cicatrisation
• Gestiondes problèmes : Élimination des tissus dévitalisés et des débris, pour former une granulation et un tissu épithélial sains

Les principes M.O.I.S.T. peuvent être appliqués à toute une gamme de plaies chroniques, y compris les VLU, et il a été démontré que l’application de M.O.I.S.T. aide ces plaies à « progresser vers la guérison ou à atteindre une guérison complète ». ¹⁶