Ulcere del piede diabetico: cause, rischi ed epidemiologia
Esame delle cause, dei fattori di rischio e dell'epidemiologia delle ulcere del piede diabetico (DFU), una grave complicanza del diabete, e approcci alla prevenzione e alla gestione.
L'ulcera del piede diabetico è una complicanza comune e grave del diabete mellito di tipo 1 e di tipo 21. Il diabete è associato a ischemia, neuropatia, arteriopatia periferica e deformità del piede che portano a un rischio particolarmente elevato di sviluppare ulcere del piede e una bassa probabilità di guarigione dell'ulcera.
A causa del ridotto afflusso di sangue agli arti inferiori, le ulcere del piede diabetico sono a rischio di necrosi, infezione e coinvolgimento dei tessuti profondi, compreso l'osso2.
Gli approcci alla gestione dell'ulcera del piede diabetico includono lo sbrigliamento, la protezione dai traumi, il trattamento delle infezioni, il controllo dell'essudato e la promozione della guarigione3.
Epidemiologia
I pazienti con diabete mellito di tipo 1 o di tipo 2 hanno un rischio di ulcera del piede fino al 25%2 4. Le ulcere del piede diabetico infette o ischemiche rappresentano circa il 25% di tutti i ricoveri ospedalieri per pazienti con diabete3 4. Le ulcere del piede diabetico rappresentano quasi i due terzi di tutte le amputazioni non traumatiche degli arti inferiori eseguite in Europa e negli Stati Uniti1 3 5.
Si stima che il tasso di amputazione degli arti inferiori corretto per età sia 15 volte maggiore negli individui con diabete rispetto alla popolazione generale1 2 4.
Questi risultati mostrano quanto sia importante gestire l'ulcera del piede diabetico in modo appropriato, rapido ed efficace.
Eziologia
Le cause dell'ulcerazione del piede diabetico sono una combinazione di restringimento cronico delle piccole arteriole che forniscono ossigeno ai tessuti, arteriolosclerosi diabetica, che provoca ischemia tissutale, e alta pressione venosa, con conseguente edema tissutale e ipossia2.
I pazienti con diabete sviluppano fattori di rischio specifici che portano a ulcere del piede, tra cui perdita di sensibilità dovuta a neuropatia diabetica, precedenti danni cutanei o ulcere, deformità del piede o altre cause di pressione, traumi esterni, infezioni e ischemia cronica dovuta a malattia delle arterie periferiche1 2.
Onere clinico ed economico
A livello globale, si stima che nel 2014 422 milioni di adulti vivessero con il diabete, rispetto ai 108 milioni del 19801. La prevalenza globale (standardizzata per età) del diabete è quasi raddoppiata dal 1980, passando dal 4,7% all'8,5% nella popolazione adulta, il che riflette un aumento dei fattori di rischio associati, principalmente a causa dell'obesità1.
I tassi di amputazione degli arti inferiori, dovuti a ulcera del piede diabetico, sono in genere da 10 a 20 volte superiori a quelli delle popolazioni non diabetiche7. Negli Stati Uniti, nel 2010, sono state eseguite circa 73.000 amputazioni non traumatiche degli arti inferiori in adulti di età pari o superiore a 20 anni con diabete; Il 60% si è verificato in persone con diabete7.
Negli Stati Uniti, i dati sulle richieste di rimborso di Medicare hanno mostrato che tra il 2006 e il 2008, i pazienti con un'ulcera del piede diabetico sono stati visitati dal proprio medico curante in regime ambulatoriale circa 14 volte all'anno e sono stati ricoverati in ospedale circa 1,5 volte all'anno. I dati sulle richieste di risarcimento negli Stati Uniti hanno anche mostrato che il costo dell'assistenza per ogni richiedente con un'ulcera del piede diabetico era di circa 33.000 dollari all'anno per tutti i servizi Medicare8. I pazienti con amputazione degli arti inferiori venivano visitati dal proprio medico curante in regime ambulatoriale circa 12 volte all'anno e venivano ricoverati in ospedale circa due volte all'anno. con un costo totale dell'assistenza di 52.000 dollari all'anno8.
Effetti sulla qualità della vita dei pazienti
Gli studi hanno dimostrato che le persone con diabete che hanno un'ulcera del piede guarita hanno una migliore qualità della vita correlata alla salute (HRQoL) rispetto alle persone con ulcere del piede diabetico croniche non guarite quando valutate utilizzando questionari standard9. Inoltre, per chi si prende cura di persone diabetiche con ulcere del piede croniche che non guariscono, c'è un grande carico emotivo9.
Rischio di infezione
Le ulcere croniche del piede che non guariscono sono suscettibili alle infezioni, che possono portare a gravi complicazioni, tra cui osteomielite e setticemia10 11.
Quando viene fatta una diagnosi di infezione da ulcera, il trattamento si basa sullo stadio clinico dell'infezione e l'imaging a raggi X viene solitamente eseguito per escludere o confermare l'osteomielite11. Gli organismi infettanti più comuni includono i cocchi aerobi Gram-positivi, i bacilli aerobi Gram-negativi e gli organismi anaerobi nelle ulcere profonde10 11 12.
Secondo le linee guida dell'Infectious Disease Society of America (IDSA), l'infezione è presente se c'è un evidente drenaggio purulento e/o la presenza di due o più segni di infiammazione (eritema, dolore, sensibilità, calore o indurimento)11. La gestione e il trattamento dell'infezione di un'ulcera del piede diabetico dovrebbero includere un team multidisciplinare di esperti tra cui chirurghi, specialisti in malattie infettive, diabetologi, microbiologi e personale infermieristico11.
In questo episodio
Ascolta il professor Paul Chadwick parlare del ruolo che un paziente svolge nella cura dell'ulcera del piede diabetico e di come responsabilizzarlo.
Prevenzione e gestione dei rischi
L'adozione di misure preventive e la comprensione dei rischi associati alle ulcere del piede diabetico sono fattori importanti per ridurre l'incidenza di gravi conseguenze. Anche la diagnosi precoce e il trattamento contribuiscono a gestire il rischio di sviluppo.
Inoltre, educare e coinvolgere i pazienti nella cura del proprio piede è un aspetto importante e responsabilizzante della gestione del rischio e del raggiungimento di risultati migliori. Ascolta i pensieri del professor Paul Chadwick sulla responsabilizzazione del paziente nel podcast qui sopra.
Scarica la guida qui sotto per fornire al tuo paziente diabetico le risorse per aiutarlo a saperne di più sulla cura dei propri piedi.
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Referenze
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