Jak uniwersalna ocena pacjenta może pomóc zminimalizować powikłania pooperacyjne: uproszczony model oceny ryzyka zdarzenia w miejscu operacyjnym (SSERA)

W ramach niedawnego badania¹ opracowano uniwersalne narzędzie oceny ryzyka dla wszystkich pacjentów poddawanych poważnym zabiegom chirurgicznym – model oceny ryzyka zdarzenia w miejscu operacyjnym (Surgical Site Event Risk Assessment, SSERA). Uproszczona wersja tego modelu oferuje praktyczny i pragmatyczny sposób identyfikacji pacjentów wysokiego ryzyka, którzy w przeciwnym razie mogliby zostać pominięci, w celu zmniejszenia występowania powikłań w miejscu operacyjnym.

Jakie są cele uproszczonego narzędzia do oceny chirurgicznej?

Najważniejsze cele to¹:

• Identyfikacja typowych czynników ryzyka, które mogą być wykorzystywane przez wielu pracowników służby zdrowia do badań przesiewowych pacjentów we wszystkich procedurach chirurgicznych
• Zapewnienie obiektywnej podstawy do podejmowania decyzji, które mogą mieć pozytywny wpływ na zmniejszenie liczby powikłań miejsca operowanego (SSC), takich jak zakażenie miejsca operowanego

W jaki sposób chirurgiczna ocena ryzyka może pomóc w zmniejszeniu liczby zachorowań na SSI w sposób opłacalny?

Ustandaryzowane, uniwersalne ramy oceny chirurgicznej, takie jak uproszczony model oceny SSERA, zostały zaprojektowane tak, aby były proste i praktyczne do wdrożenia. Pozwala to klinicystom zrównoważyć korzyści kliniczne z wpływem ekonomicznym przy rozważaniu inicjatyw zmniejszających ryzyko, takich jak na przykład zastosowanie NPWT do leczenia nacięć.

Stosowanie uproszczonych ram oceny ryzyka w celu zidentyfikowania pacjentów wysokiego ryzyka o największym potencjale skorzystania z takiej interwencji może być klinicznie odpowiednie i opłacalne w perspektywie długoterminowej¹.

Jaki jest wpływ SSI?

W niedawnym badaniu oszacowano, że na całym świecie u 11 na 100 pacjentów z chirurgii ogólnej prawdopodobnie rozwinie się infekcja w ciągu 30 dni po operacji². Ciężkość, czas trwania i wynik zakażeń są bardzo zróżnicowane, ale ich wpływ na dotkniętych nimi pacjentów i na światową gospodarkę zdrowotną jest ogromny.

Jakie są kluczowe czynniki ryzyka dla pacjentów chirurgicznych?

Najczęściej identyfikowanymi, udowodnionymi i wymienianymi czynnikami ryzyka były¹:

• otyłość
• Cukrzyca
• Wynik Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA)
• płeć żeńska
• Palenie tytoniu
• wiek
• przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
• Czas trwania zabiegu
• Klasyfikacja ran
• pilna potrzeba chirurgiczna

Uproszczona struktura SSERA obejmuje sześć z tych czynników (zaznaczonych pogrubioną czcionką), wybranych w celu zapewnienia najbardziej odpowiednich wskazówek w leczeniu po nacięciu.

Wewnętrzne czynniki ryzyka u pacjentów chirurgicznych

• Otyłość (BMI ≥ 30): 
  • BMI ≥30–34,9 (klasa I)
  • BMI ≥35–39,9 (klasa II)
  • BMI ≥40 (klasa III)³
• Cukrzyca: Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna oszacowała, że w 2021 r. 10,5% dorosłej populacji na świecie miało cukrzycę, a przewiduje się, że do 2030 r. choroba ta dotknie 643 miliony ludzi⁴. Związek między cukrzycą a zwiększonym ryzykiem wystąpienia ZMO jest powszechnie uznawany⁵.
• System Klasyfikacji Stanu Fizycznego ASA (Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów) (wynik ≥ III): System ten jest przeznaczony do oceny i informowania o współistniejących chorobach medycznych pacjenta przed znieczuleniem⁶. Nie przewiduje ryzyka jako samodzielny model, ale zawiera wiele niezależnych predyktorów czynników ryzyka. Istnieje sześć klas:
  • I (normalny, zdrowy pacjent)
  • II (pacjent z łagodną chorobą ogólnoustrojową)
  • III (pacjent z ciężką chorobą ogólnoustrojową)
  • IV (pacjent z ciężką chorobą ogólnoustrojową, która stanowi stałe zagrożenie życia)
  • V (pacjent w stanie agonalnym, co do którego nie oczekuje się, że przeżyje bez operacji)
  • VI (pacjent ze śmiercią mózgu, od którego pobiera się narządy w celu dawcy)

Żaden z tych czynników sam w sobie nie nadaje statusu "wysokiego ryzyka", ale w połączeniu z innymi czynnikami zwiększają lub zwiększają ryzyko.

Zewnętrzne czynniki ryzyka u pacjentów chirurgicznych

• Klasyfikacja ran (II–IV): System klasyfikacji nacięć Stowarzyszenia Zarejestrowanych Pielęgniarek Okołooperacyjnych (AORN)⁷ uwzględnia ryzyko zakażenia miejsca operowanego:
  • I (clean) – ryzyko infekcji ≤2%
  • II (clean-conminated) – ryzyko infekcji 4%–10%
  • III (zanieczyszczony) – ryzyko zakażenia >10%
  • IV (brudny lub zakażony) – ryzyko infekcji >25%. Klasy III i IV automatycznie nadają status "wysokiego ryzyka"; klasa II może to nastąpić w połączeniu z innymi czynnikami ryzyka.
• Klasyfikacja procedury (pilna/nagła): Operacja w nagłych wypadkach zawsze  nadaje status "wysokiego ryzyka"; Pilna operacja może to nastąpić w połączeniu z innymi czynnikami ryzyka.
• Czas trwania zabiegu (>120 minut lub >75. percentyl): Długi czas trwania jest zbyt prostym wskaźnikiem, aby ocenić ryzyko. Model obejmuje jako czynniki ryzyka wszystkie zabiegi trwające dłużej niż 120 minut oraz krótsze procedury, które przekraczają 75. percentyl dla danej procedury.

Zalety uproszczonego modelu oceny ryzyka SSERA

Model pomaga klinicystom zmniejszyć częstość występowania możliwych do uniknięcia powikłań w miejscu operowanym poprzez:

• Wspomaganie pragmatycznego podejmowania decyzji dotyczących stosowania interwencji, takich jak zamknięta terapia podciśnieniowa
• Umożliwienie szeregowi pracowników służby zdrowia wniesienia wkładu w ocenę i zrozumienie ryzyka dla pacjenta oraz strategii łagodzenia skutków
• Pomoc pracownikom służby zdrowia w podnoszeniu świadomości pacjentów na temat ogólnych działań ograniczających ryzyko, takich jak rzucenie palenia

Ocena ryzyka pooperacyjnego i wybór produktu

Wskazania do stosowania w pielęgnacji pooperacyjnej miejsca nacięcia

"Niskie" lub "umiarkowane" oceniane ryzyko wskazuje na zaawansowane opatrunki na rany, takie jak Mepilex Border Post-Op.

"Wysokie ryzyko" wskazuje na stosowanie systemu podciśnieniowego z zamkniętym nacięciem (ci)NPT, takiego jak Avance Solo. 

W przypadku, gdy oceniane ryzyko jest "podwyższone", Avance Solo może być również odpowiedni do zmniejszenia prawdopodobieństwa powikłań miejsca operowanego (SSC). Będzie to zależało od postrzeganych korzyści kosztowych w każdym przypadku. 

Avance Solo to jednorazowy system NPWT do zamkniętych nacięć chirurgicznych. Przeznaczony jest do:

   • zmniejszenie liczby powikłań w miejscu operowanym
   • wspomagają gojenie
   • ułatwienie mobilności pacjentów

Jest wskazany do stosowania po ortopedii, kardio-torakochirurgii, położnictwie i leczeniu ogólnym/jelita grubego.