Owrzodzenia żylne podudzi: kompleksowe leczenie i pielęgnacja

Wytyczne dotyczące leczenia owrzodzeń żylnych podudzi i zalecenia konsensusu

Istnieje kilka wytycznych i zaleceń dotyczących zarządzania VLU. ^{1, 2} Niektóre dokumenty koncentrują się na terapii uciskowej. ^{3, 4} Kompleksowa ocena pacjenta, rany i otaczającej ją skóry powinna być dokonana przy wstępnej prezentacji i w częstych odstępach czasu, aby kierować bieżącym leczeniem. ^{1, 2, 5}

Przygotowanie łożyska rany i ocena rany

Postępowanie w przypadku ran przewlekłych lub trudno gojących się opiera się na holistycznej ocenie osoby z raną, przy użyciu ram, które mogą pomóc w optymalnym leczeniu ran.

TIME jest jedną z metod stosowanych do przygotowania łożyska rany^{6, 7, 8, 9, składającą} się z czterech elementów, które stanowią podstawę przygotowania łożyska rany:

• Zarządzanie tkankami
• Kontrola stanów zapalnych i infekcji
• Bilans wilgotności
• Zaawansowanie nabłonka (krawędzi)⁷

M.O.I.S.T. to kolejna podobna koncepcja, która również zachęca do systematycznego podejścia do oceny ran. Koncepcja M.O.I.S.T. zapewnia pracownikom służby zdrowia wskazówki dotyczące systematycznego planowania i edukacji w zakresie terapii miejscowej. ²⁰

M.O.I.S.T. reprezentuje pięć zasad, które wspierają leczenie ran:

• Równowaga wilgotności
• Bilans tlenowy
• Kontrola zakażeń
• Wsparcie
• Tkanka

Ryzyko infekcji

Przewlekłe, niegojące się rany kończyn dolnych są podatne na infekcje, które mogą prowadzić do poważnych powikłań, takich jak opóźnione gojenie, zapalenie tkanki łącznej, powiększenie rany, wyniszczający ból i głębsze infekcje ran powodujące choroby ogólnoustrojowe. ^{10, 11}

Kompresjoterapia i oczyszczanie ran mogą sprzyjać usunięciu infekcji i przyspieszyć gojenie. ¹¹ Opatrunki przeciwbakteryjne mogą być stosowane w krótkim okresie w leczeniu zakażeń ran. ⁸ Nie ma dowodów na poparcie rutynowego stosowania antybiotyków ogólnoustrojowych w celu przyspieszenia gojenia w VLU. ^{11, 12}

Postępowanie z wysiękiem w owrzodzeniach żylnych podudzi

U pacjentów z VLU na ogół obserwuje się zwiększenie wysięku z rany w porównaniu z pacjentami z innymi postaciami przewlekłych owrzodzeń skóry. ¹³ Niewłaściwe postępowanie z wysiękiem z rany może mieć negatywny wpływ na jakość życia pacjenta i wiąże się z uszkodzeniem łożyska rany i okolicy wokół rany, zwiększonym ryzykiem infekcji, opóźnionym gojeniem się ran i zwiększonymi kosztami świadczenia usług zdrowotnych. ¹³

Odpowiedni dobór i stosowanie opatrunku w połączeniu z odpowiednią i długotrwałą kompresjoterapią działa w połączeniu z redukcją nadmiernego wysięku².

Kompresjoterapia

Kompresjoterapia jest powszechnie uznawana za kluczową metodę leczenia VLU. Kompresjoterapia zwiększa tempo gojenia w porównaniu z terapią ^{bezuciskową14} , a po wygojeniu zmniejsza częstość nawrotów. ¹⁵

Do terapii uciskowej stosuje się różne urządzenia, w tym różne rodzaje bandaży, systemy bandaży i odzież zapewniającą trwałą kompresję, a urządzenia pneumatyczne mogą stosować przerywaną kompresję. ¹²

Istotne jest, aby ustalić podstawową etiologię i wykluczyć chorobę tętnic przed leczeniem owrzodzenia podudzi za pomocą terapii uciskowej. Można to osiągnąć poprzez połączenie holistycznej oceny i prostych badań. W 15-20% przypadków VLU współistnieje upośledzenie ^tętnic,16 a owrzodzenia te są znane jako "owrzodzenia mieszane". Upośledzenie tętnic ocenia się, mierząc stosunek ciśnienia w kostce do ciśnienia w ramieniu (ABPI), który wynosi ponad 0,95 u zdrowych osób. ¹⁷ W przypadku ciężkiego, krytycznego niedokrwienia kończyn należy unikać kompresjoterapii. ¹²

Rola opatrunków w leczeniu owrzodzeń żylnych podudzi

Owrzodzenia skóry wymagają opatrunków na rany w celu ochrony przed dalszymi urazami, zapobiegania postępowi i leczenia. Ponieważ VLU są związane z wysokim poziomem wysięku, który zawiera proteazy i cytokiny zapalne, które mogą uszkadzać otaczającą zdrową skórę, obecne wytyczne zalecają stosowanie opatrunków, które kontrolują wysięk z rany, jednocześnie utrzymując wilgotne łożysko rany. ^{12, 18}

Wykazano, że skuteczne leczenie wysięku z rany skraca czas gojenia się owrzodzeń, zmniejsza ryzyko uszkodzenia skóry i infekcji oraz poprawia jakość życia pacjentów i poprawia efektywność kliniczną i kosztową opieki zdrowotnej.

Wybrany opatrunek powinien być:

• Skuteczny w terapii uciskowej, tj. Zatrzymuje wilgoć bez przeciekania pod naciskiem.
• atraumatyczne bez uszkadzania łożyska rany lub skóry wokół rany podczas usuwania.
• Wygodne i dopasowane do łóżka rany.
• o niskim potencjale alergicznym.
• nadal nienaruszony po usunięciu.
• niski profil (mało prawdopodobne, aby pozostawił odcisk na skórze).
• Ekonomiczne, tj. oferują optymalny czas noszenia. ^{cyfra arabska}