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褥瘡の病因*

褥瘡の発症は、外因性因子(環境)と内因性因子(患者関連)との間の複雑な相互作用です。

ティッシュ変形

 褥瘡は、表面と骨の隆起との間の組織への未緩和の圧力、摩擦、せん断力によって引き起こされる組織の損傷として定義されます。この損傷のメカニズムを理解するには、これらの力の影響を細胞レベルで考慮する必要があります。圧力、摩擦力、せん断力は相互に関連しており、細胞に十分な変形力を発揮して、細胞の細胞骨格などの細胞成分に損傷を与える可能性があります。この損傷により、細胞膜が細胞外環境からのイオンの輸送を調節する機能を維持できなくなる可能性があります。細胞膜の障害は急速に細胞死につながります。複数の組織細胞の死は、最終的には組織壊死の領域の形成につながります。

  • 圧力 

    skin 1

  • 剪断 

    skin 2

  • 摩擦

    skin 3

 

虚血

この細胞レベルの損傷と並行して、損傷した組織の血管系に対する圧力、摩擦、せん断力の影響も考慮する必要があります。これらの力が組み合わさって、血管が組織(虚血)に適切な酸素レベルを供給する能力を変形させ、最終的には細胞に供給する能力を損ない、老廃物の蓄積、細胞のpHの変化、そして最終的には細胞死につながります。

このプロセスは、より急速なプロセスである細胞変形のプロセスとは対照的に、数時間にわたって進行すると一般に考えられています。

微 気候

褥瘡の発症における重要な追加要因は、皮膚/表面界面の温度と水分の程度を構成する微気候の要因です。皮膚の温度上昇と汗、尿、または創傷滲出液による高水分レベルが組み合わさると、皮膚の代謝ニーズが増加し、外力に対する皮膚の機械的抵抗が減少し、皮膚と支持面との間の摩擦力が増加するため、褥瘡のリスクが高まる可能性があります。

褥瘡を発症する個人のリスクは、年齢、体位変換能力、精神状態、栄養状態、組織灌流のレベル、存在する可能性のあるさまざまな併存疾患などの本質的な要因によってさらに影響を受けます。

* 世界創傷治癒学会連合(WUWHS)コンセンサス文書。 褥瘡予防における包帯の役割。ウウンズ・インターナショナル、2016年

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