糖尿病性足潰瘍は、1型糖尿病および2型糖尿病のいずれにおいても一般的かつ重篤な合併症である。糖尿病は虚血、末梢神経障害、末梢動脈疾患、足部の変形と関連しており、これらの要因が足潰瘍の発症リスクを高め、潰瘍の治癒率を低下させる。
糖尿病性足潰瘍は、下肢への血流低下により、組織壊死や感染、さらには骨を含む深部組織への病変進展のリスクが高まる。2
糖尿病性足潰瘍の管理には壊死組織のデブリードマン（創面切除）、外的刺激からの保護、感染症の治療、滲出液の適切なコントロール、ならびに創傷治癒の促進が含まれます。3
疫学
1型または2型糖尿病の患者は、生涯にわたり最大25％の確率で糖尿病性足潰瘍を発症するリスクがあるとされています。2, 4 感染性または虚血性糖尿病性足潰瘍は、糖尿病患者の全入院の約25%を占めています。3, 4 糖尿病性足潰瘍は、ヨーロッパと米国で実施されるすべての非外傷性下肢切断のほぼ3分の2を占めています。1, 3, 5
糖尿病患者における年齢調整済み下肢切断率は、一般集団と比較して約15倍に達すると推定されている。1, 2, 4
これらの知見は、糖尿病性足潰瘍に対して、適切かつ迅速で効果的な管理を行うことの重要性を示唆している。
病因学
糖尿病性足潰瘍の病因には、組織への酸素供給を担う細小動脈の慢性的狭窄、糖尿病性動脈硬化症による組織虚血、ならびに静脈圧亢進に伴う組織浮腫および低酸素状態の複合的な関与が認められる。2
糖尿病患者は、糖尿病性末梢神経障害による感覚低下、既往の皮膚損傷または潰瘍、足部変形や局所的な圧迫要因、外傷、感染症、ならびに末梢動脈疾患に起因する慢性虚血など、糖尿病性足潰瘍の発症に関連する複数の危険因子を有しています。1 2
臨床的および経済的負担
世界全体では、1980年には1億800万人であったのに対し、2014年には4億2,200万人の成人が糖尿病を患っていると推定されています。1 糖尿病の世界的な有病率は、1980年以降に成人人口の4.7％から8.5％へと上昇し、ほぼ倍増している。この増加は、主に肥満の増加に伴う関連危険因子の増加を反映していると考えられる。1
糖尿病性足潰瘍に起因する下肢切断の発生率は、通常、非糖尿病患者と比較して10〜20倍に達すると報告されている7。 米国において、2010年には20歳以上の糖尿病患者を対象に約73,000件の非外傷性下肢切断が施行されており、これらのうち約60％が糖尿病罹患者に発生したと報告されている。7
米国のメディケア請求データによれば、2006年から2008年の間に糖尿病性足潰瘍（diabetic foot ulcer：DFU）患者は、年間平均約14回の外来受診および約1.5回の入院を経験していた。また、DFUに関連するメディケアサービスの年間医療費は、1人あたり約33,000米ドルと報告されている。さらに、下肢切断を受けた糖尿病患者では、年間平均約12回の外来受診と約2回の入院があり、年間総医療費は約52,000米ドルに達していた。8
患者のQOL(生活の質)への影響
研究によると、足潰瘍が治癒した糖尿病患者は、標準化された質問票による評価において、慢性的に治癒していない糖尿病性足潰瘍を有する患者と比較して、健康関連生活の質（Health-Related Quality of Life：HRQoL）が高いことが示されている。9また、慢性の治癒不能な足潰瘍を抱える糖尿病患者の介護者においても、著しい精神的負担が生じることが報告されている。9
感染のリスク
下肢の慢性難治性潰瘍は感染しやすく、骨髄炎や敗血症などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。10,11
潰瘍感染と診断された場合、治療は感染の臨床的重症度に基づいて行われ、通常は骨髄炎の除外または確認を目的としてX線画像検査が実施される11。感染の原因菌としては、好気性グラム陽性球菌、好気性グラム陰性菌、さらに深部潰瘍においては嫌気性菌が一般的に認められる。10,11,12
米国感染症学会 (IDSA) のガイドラインによると、明らかな化膿性排液の存在、または紅斑、疼痛、圧痛、熱感、硬結のうち2つ以上の炎症徴候が認められる場合、感染が存在すると判断される。11糖尿病性足潰瘍の感染管理および治療には、外科医、感染症専門医、糖尿病専門医、微生物学者、看護師などの専門職による多職種連携が必要である。
このエピソードの内容
ポール・チャドウィック教授が、糖尿病性足潰瘍の治療において患者が果たす役割と、患者に力を与える方法について語ります。
予防とリスク管理
糖尿病性足潰瘍に関連する予防策を講じ、リスクを理解することは、深刻な事態の発生を抑えるための重要な要素です。早期の診断と治療は、発症リスクの管理にも貢献します。
さらに、患者への教育を行い、患者自身がフットケアに積極的に関与することは、リスクの適切な管理と良好な治療結果の達成において、極めて重要かつ有効な手段である。上記のポッドキャストでは、患者のエンパワーメントに関するポール・チャドウィック教授の見解を紹介している。
以下のガイドをダウンロードすることで、糖尿病患者がフットケアについてより深く学ぶための有益なリソースを得ることができる。
