最近の研究¹では、大手術を受けるすべての患者を対象とした普遍的なリスク評価ツールであるSurgical Site Event Risk Assessment(SSERA)モデルが開発されました。このモデルの簡易版は、手術部位の合併症の発生を減らすことを目的として、見落とされる可能性のある高リスク患者を特定するための実用的で実用的な方法を提供します。
簡易手術評価ツールの目的は何ですか?
主な目的は次のとおりです¹。
- さまざまな医療専門家がすべての外科手術で患者をスクリーニングするために使用できる一般的なリスク要因を特定します
- 意思決定のための客観的な基盤を提供し、手術部位感染 などの手術部位合併症(SSC)の減少にプラスの影響を与える可能性があります
外科的リスク評価は、SSIを費用対効果の高い方法で削減するためにどのように役立つのでしょうか?
簡素化されたSSERA評価モデルのような標準化された普遍的な外科的評価フレームワークは、簡単で実用的に実装できるように設計されています。これにより、臨床医は、 切開治療にNPWTを使用するなどのリスク軽減イニシアチブを検討する際に、臨床的利益と経済的影響のバランスをとることができます。
簡略化されたリスク評価フレームワークを使用して、そのような介入から利益を得る可能性が最も高い高リスク患者を特定することは、長期的に臨床的に適切で費用対効果が高い可能性があります¹。
SSIの影響は何ですか?
| 「外科的創傷感染症」または「手術部位感染症」? この記事では、合併症や感染症の「外科的創傷」ではなく、「手術部位」という用語を使用します。これは、私たちの議論が、創傷自体の外側、たとえば創周囲の領域の皮膚で発生する可能性のある合併症や感染症もカバーしているためです。 |
最近の研究では、世界中で一般外科の患者100人中11人が手術後30日以内に感染症を発症する可能性が高いと推定されています²。感染の重症度、期間、転帰は大きく異なりますが、感染した患者や世界の医療経済への影響は甚大です。
外科患者の主な危険因子は何ですか?
最も頻繁に特定され、証明され、引用された危険因子は次のとおりです¹。
- 肥満
- 糖尿病
- 米国麻酔科学会(ASA)スコア
- 女性の性別
- たばこの使用
- 年齢
- 慢性閉塞性肺疾患(COPD)
- 手続き期間
- 創傷の分類
- 外科的緊急性
簡略化された SSERA フレームワークには、これらの要素のうち 6 つ (太字で表示) が含まれており、術後の切開ケアに最も関連性の高いガイダンスを提供するために選択されています。
外科患者のための内因性危険因子
- 肥満(BMI≥30):
- BMI ≥30–34.9 (クラス I)
- BMI ≥35–39.9 (クラス II)
- BMI≥40(クラスIII)³
- 糖尿病:国際糖尿病連合(ITF)は、2021年に世界の成人人口の10.5%が糖尿病に罹患したと推定しており、2030年までに6億4,300万人が糖尿病に罹患すると予測されています。糖尿病とSSIのリスク増加との関係は広く認識されています⁵。
- ASA(米国麻酔科学会)身体状態分類システム(スコア≥III):このシステムは、患者の麻酔前の医学的併存疾患⁶を評価し、伝達するように設計されています。スタンドアロンモデルとしてリスクを予測するのではなく、多くの独立したリスク因子予測子が含まれています。次の 6 つのクラスがあります。
- 私(正常な健康な患者)
- II.(軽度の全身性疾患の患者)
- III.(重篤な全身性疾患を有する患者)
- IV(生命に対する絶え間ない脅威である重度の全身性疾患の患者)
- V(手術なしでは生存が期待できない瀕死の患者)
- VI (ドナーの目的で臓器が摘出されている脳死と宣言された患者)
これらの要因のどれもが単独で「高リスク」のステータスを与えるわけではありませんが、他の要因と組み合わさってリスクを増加させたり、複合させたりします。
外科患者のための外因性危険因子
- 創傷分類(II–IV):周術期登録看護師協会(AORN)の切開分類システム⁷は、手術部位の感染リスクを考慮しています。
- I(クリーン)–感染リスク≤2%
- II(清潔に汚染された)–感染リスク4%〜10%
- III(汚染)–感染リスク>10%
- IV(汚れているか感染しているか)–感染リスク>25%。クラスIIIおよびIVは、自動的に「高リスク」のステータスを付与します。クラスIIは、他のリスク要因と組み合わせてこれを行う場合があります。
- 処置分類(緊急/緊急):緊急手術は常に 「高リスク」のステータスを与えます。緊急手術は、他の危険因子と組み合わせて行う場合があります。
- 処置時間(>120分または>75パーセンタイル):長い時間はリスクを評価するには単純すぎる指標です。このモデルには、リスク要因として、120 分を超えるすべての手順と、特定の手順の 75 パーセンタイルを超える短い手順が含まれます。
簡易SSERAリスク評価モデルの利点
このモデルは、臨床医が予防可能な手術部位の合併症の発生率を減らすのに役立ちます。
- 閉鎖型陰圧療法などの介入の使用に関する実用的な意思決定を支援する
- さまざまな医療専門家が評価に貢献し、患者のリスクと緩和戦略を理解できるようにします
- 医療従事者が禁煙などの一般的なリスク軽減活動について患者に意識を高めるのを支援する
術後リスク評価と製品選択
術後切開部位ケア の製品適応症
「低」または「中程度」の評価リスクは、Mepilex Border Post-Op などの高度な創傷被覆材 を示しています。
「高リスク」とは、 Avance Solo などの閉鎖切開陰圧システム (ci)NPT システムの使用を示します。
評価されたリスクが「上昇」している場合、Avance Solo は手術部位合併症 (SSC) の可能性を減らすのにも適している可能性があります。これは、それぞれの場合で認識される費用便益によって異なります。
Avance Solo は、閉鎖手術切開用のシングルユースシステム NPWT システムです。これは、次のように設計されています。
• 手術部位の合併症を減らす
• 癒しを促進する
• 患者の移動を促進
整形外科、心臓胸部、産婦人科、一般/結腸直腸後の使用が示されています。
