Wound care |

Diabetiske fotsår: Behandling, håndtering og oppfølging

Vi ser nærmere på hvordan diabetiske fotsår blir diagnostisert, behandlet og håndtert, med en helhetlig tilnærming til pasientens individuelle sår og behov.

Diagnose, behandling og håndtering av diabetiske fotsår

En vellykket diagnose og behandling av diabetiske fotsår krever en helhetlig tilnærming som omfatter pasientens fysiske, psykiske og sosiale helse, samt status for såret1.

Håndteringen av diabetiske fotsår starter med vurdering, klassifisering og inndeling av såret basert på en klinisk evaluering av størrelse og dybde på såret, samt om infeksjon er tilstede, noe som bestemmer omfanget og intensiteten av behandlingen2,3. Grad av iskemi hos pasienter med diabetiske fotsår vurderes ved hjelp av ankel-brachialindeks (ABI) og måling av tåtrykk3.

For å teste perifer nevropati brukes to enkle og effektive tester:

  • 10 g Monofilament for testing av sensorisk nevropati, som bør påføres flere steder langs fotsålen.

  • Stemmegaffel med standard 128 Hz for å teste evnen til å føle vibrasjoner; et biotesiometer er et annet apparat som også vurderer vibrasjonsoppfattelse¹.

Hos pasienter med perifer nevropati er det viktig å avlaste risikoområder på foten for å jevnt fordele trykket4. Manglende avlastning kan føre til vevsskader og sårdannelse.

For å sikre en helhetlig vurdering og behandling av diabetiske fotsår, bør såret klassifiseres etter et validert klinisk verktøy. University of Texas (UT)-systemet var det første klassifikasjonssystemet for diabetiske fotsår som ble validert, og består av tre grader av sår og fire stadier.

Helhetlig vurdering av pasienten og M.O.I.S.T.-rammeverket

Behandlingen av sår som er vanskelige å få til å gro, avhenger av en helhetlig vurdering av personen med sår, og bruk av et rammeverk som bidrar til å levere optimal sårbehandling.

M.O.I.S.T. er et slikt rammeverk som oppmuntrer til en systematisk tilnærming. Det gir helsepersonell veiledning for planlegging og opplæring knyttet til lokal behandling⁶. Akronymet M.O.I.S.T. står for:

  • Moisture balance (fuktighetsbalanse)

  • Oxygen balance (oksygenbalanse)

  • Infection control (infeksjonskontroll)

  • Support (støtte)

  • Tissue (vev)

Les mer om M.O.I.S.T. i vårt Clinical Learning Hub, eller ta en mer interaktiv tilnærming i Microworld.

Les mer om M.O.I.S.T. i vårt Clinical Learning Hub eller ta en mer interaktiv tilnærming i Microworld

Debridering og inspeksjon

European Wound Management Association (EWMA) uttaler at hovedfokuset i sårbehandling av diabetiske fotsår bør være radikal og gjentatt debridering, kontroll av bakterier, hyppig inspeksjon og nøye fuktighetsbalanse for å unngå maserasjon7. Pasientens vaskulære status må alltid vurderes før man utfører skarp debridering. Pasienter som trenger revaskularisering, bør ikke gjennomgå omfattende skarp debridering på grunn av risikoen for skade på allerede kompromittert vev1.

Selv om det kan virke logisk at god blodsukkerkontroll kan fremme tilhelingen av diabetiske fotsår, finnes det ingen dokumentasjon i publisert litteratur som støtter denne antakelsen⁸. En mulig forklaring på dette funnet kan være at småkarsykdom hos personer med diabetes er irreversibel og ikke lenger reagerer på normalisering av blodsukkeret etter en viss tid8.

Bandasjers rolle i behandling av diabetiske fotsår

Etter debridering bør det diabetiske fotsåret holdes rent og fuktig, men fri for overflødig sårvæske. Bandasjer bør velges basert på sårkarakteristikker, som mengden ekssudat eller tilstedeværelsen av nekrotisk vev9. Enkelte bandasjer er også impregnert med antimikrobielle midler for å forhindre infeksjon og fremme tilheling av såret10. Dersom infeksjon oppstår, er infeksjonskontroll avgjørende for videre tilheling, inkludert antibiotikabehandling og bruk av diagnostiske verktøy som røntgen for å utelukke osteomyelitt.

Ved å bruke en bandasje som skaper et fuktig miljø for sårtilheling, vil en naturlig prosess for å mykne og fjerne devitalisert vev oppstå. Denne prosessen kalles autolytisk debridering. Det er viktig å unngå fuktighetsgivende bandasjer, da dette kan føre til maserasjon av huden. I tillegg anbefales det ikke å bruke fuktbevarende bandasjer når det er iskemiske forhold og/eller tørr gangren til stede11,12.

Det er viktig å implementere strategier for å unngå traumer og redusere smerte relatert til sårbehandling ved bandasjeskift13. Dette kan inkludere bruk av myke silikonbandasjer og å unngå unødvendig manipulering av såret14. Det er nå anerkjent at mange pasienter, selv de med nevropati eller nevroiskemi, kan oppleve smerte på grunn av såret eller prosedyrer14.

Andre avanserte behandlinger for diabetiske fotsår

Tilleggsbehandlinger kan bidra til bedre tilheling av sår, som bruk av negativt trykk-behandling (NPWT), skreddersydde semipermeable polymermembranbandasjer, dyrkede humane hudtransplantater og påføring av vekstfaktorer15.

Alle sår som utsettes for vedvarende eller hyppig trykk og belastning, inkludert trykksår på hæl eller på innsiden og utsiden av foten, samt sår på fotsålen fra gjentatt moderat trykk, har nytte av trykkavlastning, som oppnås med mekaniske hjelpemidler. Slike hjelpemidler kan være total contact casts, walker-støvel, tilpasning av sko eller andre enheter for å hjelpe til med mobilitet15.

Pasientopplæring om fot- og DFU-egenvård

Effektiv fotpleie bør være et samarbeid mellom pasienter, omsorgspersoner og helsepersonell. Å lære pasientene om riktig fotpleie og jevnlige fotundersøkelser er effektive tiltak for å forebygge sårdannelse16.

    1. Wounds International. International best practice guidelines: wound management in diabetic foot ulcers. London, UK: Wounds Int; 2013 [cited14 Sep 2017]. URL: http://www.woundsinternational.com/media/best-practices/_/673/files/dfubestpracticeforweb.pdf.
    2. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. J of Clinical and Applied Research and Education. 2017 [cited 14 Sep 2017];40(Supplement1). URL: http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2016/12/15/40.Supplement_1.DC1/DC_40_S1_final.pdf.
    3. Wagner FW Jr. The dysvascular foot: a system for diagnosis and treatment. Foot Ankle Int. 1981 [cited 14 Sep 2017];2(2):64-122. URL: http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/107110078100200202.
    4. Cavanagh PR, et al. Off-loading the diabetic foot for ulcer prevention and healing. J Vasc Surg. 2010 [cited 14 Sep 2017];52(3 Supplement):37S-43S. URL: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0741521410013285.
    5. Armstrong DG, et al. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation. Diabetes Care. 1998;21(5)855-859.
    6. Dissemond J, Assenheimer B, Gerber V, Kurz P, Läuchli S, Panfil EM, Probst S, Traber J, Strohal R. Lokaltherapie chronischer Wunden: Das M.O.I.S.T. Konzept [M.O.I.S.T. concept for the local therapy of chronic wounds]. Dtsch Med Wochenschr. 2023 Mar;148(7):400-405. German. doi: 10.1055/a-1987-4999. Epub 2023 Mar 20. PMID: 36940691.
    7. European Wound Management Association. Position document: wound bed preparation in practice. London, UK: MEP Ltd; 2004 [cited 14 Sep 2017]. URL: http://www.woundsinternational.com/media/issues/87/files/content_49.pdf.
    8. Fernando ME, et al. Intensive versus conventional glycaemic control for treating diabetic foot ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2016 [cited 14 Sep 2017];(1) CD010764. URL: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010764.pub2/epdf.
    9. Wu L, et al. Dressings for treating foot ulcers in people with diabetes: an overview of systematic reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2015 [cited 14 Sep 2017].:(7):CD010471. URL: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010471.pub2/epdf.
    10. Grey JE, et al. Venous and arterial leg ulcers. BMJ. 2006 [cited14 Sep 2017];332(7537):347-350. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1363917/.
    11. Mulder G, et al. Standard, appropriate, and advanced care and medical-legal considerations: part one — diabetic foot ulcerations. Wounds. 2003 [cited 14 Sep 2017];15(4):92-106. URL: http://www.ibrarian.net/navon/paper/Standard__Appropriate__and_Advanced_Care_and_Medi.pdf?paperid=17340376.
    12. Game F. The advantages and disadvantages of non-surgical management of the diabetic foot. Diabetes / Metab Res Rev. 2008 [cited 14 Sep 2017];24(Supplement 1):S72-S75. URL: https://doi:10.1002/dmrr.816.
    13. World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principles of best practice: minimising pain at dressing-related procedures. A consensus document. Toronto, Ontario, Canada: WoundPedia Inc; 2007.
    14. Baker N. Implications of dressing-related trauma and pain in patients with diabetes. Diabetic Foot J. 2012 [cited 14 Sep 2017];15(Suppl):S1-S8. URL: www.diabeticfootjournal.co.uk/download/content/3079.
    15. Game FL, et al. A systematic review of interventions to enhance the healing of chronic ulcers of the foot in diabetes. Diabetes / Metab Res Rev. 2012;28(Supplement 1):119-141.
    16. National Institutes of Health (NIH). Take care of your feet for a lifetime. A booklet for people with diabetes. National Diabetes Education Program. Rockville, Maryland, USA: NIH; 2014 [cited 14 Sep 2017]. URL: https://www.cdc.gov/diabetes/ndep/people-with-diabetes/avoiding-complications.html.

Select country

Get knowledge, learn about our products, get support and more.

Norway

No markets

Find jobs, our financial reports and more.

Mölnlycke corporate

Er du helsepersonell?

Denne nettsiden inneholder informasjon som kun er ment for helsepersonell. Ved å velge ‘Ja, jeg er’ bekrefter du at du er helsepersonell.at is only intended for healthcare professionals. By selecting ‘Yes, I am’ you confirm that you are a healthcare professional.

Nei, jeg er ikke helsepersonell