Diabetiske fotsår: Årsaker, risikoer og epidemiologi
Undersøke årsakene, risikofaktorene og epidemiologien til diabetiske fotsår, en alvorlig komplikasjon av diabetes, og tilnærminger til forebygging og behandlingsperiode.
Diabetisk fotsår er en vanlig og alvorlig komplikasjon av både type 1 og type 2 diabetes mellitus1. Diabetes er assosiert med iskemi, nevropati, perifer arteriesykdom og fotdeformiteter som fører til spesielt høy risiko for å utvikle fotsår og som lite sannsynlig vil gro.
På grunn av den reduserte blodtilførselen til underekstremitetene, står diabetiske fotsår overfor risiko for nekrose, infeksjon og involvering av dypt vev, inkludert bein2.
Tilnærminger til behandlingen av diabetiske fotsår inkluderer debridering, beskyttelse mot traumer, behandling av infeksjon, kontroll på sårvæsken og støtte for sårhelingen.3.
Pasienter med diabetes mellitus type 1 eller type 2 har en risiko på opptil 25 prodsent for å utvikle et fotsår2 4.
Infiserte eller iskemiske diabetiske fotsår utgjør ca. 25 prosent av alle sykehusinnleggelser for pasienter med diabetes3 4. Diabetiske fotsår står for nesten to tredeler av alle ikke-traumatiske amputasjoner av underekstremiteter utført i Europa og USA1 3 5.
Infiserte eller iskemiske diabetiske fotsår utgjør ca. 25 prosent av alle sykehusinnleggelser for pasienter med diabetes3 4. Diabetiske fotsår står for nesten to tredeler av alle ikke-traumatiske amputasjoner av underekstremiteter utført i Europa og USA1 3 5.
Den aldersjusterte frekvensen av amputasjon av underekstremiteter er estimert til å være 15 ganger høyere hos personer med diabetes enn i befolkninge generelt 1 2 4.
Disse funnene viser hvor viktig det er å håndtere diabetiske fotsår riktig, raskt og effektivt.
Årsakene til diabetiske fotsår er en kombinasjon av kronisk innsnevring av små arterioler som tilfører oksygen til vevet, diabetisk arteriolosklerose, som resulterer i vevsiskemi, og høyt venetrykk, noe som resulterer i vevsødem og hypoksi2.
Pasienter med diabetes utvikler spesifikke risikofaktorer som fører til fotsår, inkludert tap av følelse på grunn av diabetisk nevropati, tidligere hudskade eller sår, fotdeformitet eller andre årsaker til trykk, ytre traumer, infeksjon og kronisk iskemi på grunn av perifer arteriesykdom1 2.
Globalt fantes det anslagsvis 422 millioner voksne med diabetes i 2014, sammenlignet med 108 millioner i 19801. Den globale prevalensen (aldersstandardisert) av diabetes har nesten doblet seg siden 1980, og har økt fra 4,7 til 8,5 prosent i den voksne befolkningen, noe som gjenspeiler en
økning i assosierte risikofaktorer, hovedsakelig på grunn av fedme1.
økning i assosierte risikofaktorer, hovedsakelig på grunn av fedme1.
Frekvensen av amputasjon av underekstremiteter, på grunn av diabetiske fotsår, er vanligvis ti til 20 ganger høyere enn for ikke-diabetiske populasjoner7. I USA ble det i 2010 utført omtrent 73 000 ikke-traumatiske amputasjoner av underekstremiteter hos voksne i alderen 20 år eller eldre med diabetes; 60 % forekom hos personer med diabetes7.
I USA viste Medicare-kravdata at mellom 2006 og 2008 ble pasienter med diabetiske fotsår undersøkt ved en poliklinikk cirka 14 ganger per år og ble innlagt på sykehus omtrent 1,5 ganger per år. De amerikanske skadedataene viste også at kostnadene behandling for hver pasient med diabetiske fotsår var
omtrent USD 33 000 for alle Medicare-tjenester per år8. Pasienter med amputasjon av underekstremiteter undersøkt ved en poliklinikk omtrent 12 ganger per år og ble innlagt på sykehus omtrent to ganger i året, med en total omsorgskostnad på USD 52 000 per år8.
Studier har vist at personer med diabetes som har et tilhelet fotsår har en større
helserelatert livskvalitet (HRQoL) sammenlignet med personer med kroniske, ikke-helte diabetiske fotsår når de evalueres ved hjelp av standard spørreskjemaer . Også for omsorgspersoner for diabetikere med kroniske, ikke-helbredende fotsår, er det en stor følelsesmessig belastning.
helserelatert livskvalitet (HRQoL) sammenlignet med personer med kroniske, ikke-helte diabetiske fotsår når de evalueres ved hjelp av standard spørreskjemaer . Også for omsorgspersoner for diabetikere med kroniske, ikke-helbredende fotsår, er det en stor følelsesmessig belastning.
Kroniske fotsår som ikke vil heles er utsatt for infeksjon, noe som kan føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert osteomyelitt og septikemi. Når en sårinfeksjon er påvist, baseres behandlingen på infeksjonsonsstadiet. Det tas vanligvis røntgen for å utelukke eller bekrefte osteomyelitt11. De vanligste infiserende organismene inkluderer aerobe gram-positive og gram-negative bakterier og anaerobe organismer i dype sår 10 11 12.
I henhold til retningslinjene fra Infectious Disease Society of America (IDSA) er infeksjon tilstede hvis det er åpenbar purulent drenering og/eller tilstedeværelsen av to eller flere tegn på inflammasjon (erytem, smerte, ømhet, varme eller indurasjon). Håndtering og behandling av et infisert diabetisk fotsår bør omfatte et tverrfaglig team av eksperter inkludert kirurger, spesialister på infeksjonssykdommer, diabetologer, mikrobiologer og pleiepersonale11.
Forebyggende tiltak og forstå risikoen forbundet med diabetiske fotsår er viktige faktorer for å redusere forekomsten av alvorlige konsekvenser. Tidlig diagnose og behandling bidrar også til å håndtere risikoen for utvikling.
I tillegg er opplæring og involvering av pasienten et viktig og styrkende
aspekt ved å håndtere risiko og oppnå bedre resultater. Her finner du en nyttig
nedlastbar guide for å hjelpe pasienter med diabetes å ta vare på føttene sine.
-
Referanser
- World Health Organization (WHO). Global Report on Diabetes. Geneva, Switzerland: WHO; 2016 [cited14 Sep 2017]. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204871/1/9789241565257_eng.pdf.
- Boulton AJ, et al. Comprehensive foot examination and risk assessment: a report of the task force of the foot care interest group of the American Diabetes Association, with endorsement by the American Association of Clinical Endocrinologists. Diabetes Care. 2008 [cited 14 Sep 2017];31(8):1679-1685. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2494620/.
- American Diabetes Association. Economic costs of diabetes in the U.S. in 2012. Diabetes Care. 2013 [cited14 Sep 2017];36(4):1033-1046. URL: https://doi.org/10.2337/dc12-2625.
- American Diabetes Association. Statistics about diabetes. 2017 [cited 14 Sep 2017]. URL: http://www.diabetes.org/diabetes-basics/statistics/.
- Gregg EW, et al. Prevalence of lower-extremity disease in the US adult population ≥40 years of age with and without diabetes: 1999-2000 National Health and Nutrition Examination Survey. Diabetes Care. 2004 [cited14 Sep 2017];27(7);1591-1597. URL: http://care.diabetesjournals.org/content/27/7/1591.long.
- American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. J of Clinical and Applied Research and Education. 2017 [cited 14 Sep 2017];40(Supplement1). URL: http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2016/12/15/40.Supplement_1.DC1/DC_40_S1_final.pdf.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). National Diabetes Statistics Report 2014. Available at: https://www.cdc.gov/diabetes/pubs/statsreport14/national-diabetes-report-web.pdf
- Margolis DJ, et al. Incidence of diabetic foot ulcer and lower extremity amputation among Medicare beneficiaries, 2006 to 2008: Data Points #2. Rockville, Maryland, USA: Agency for Healthcare Research and Quality; 2011 [cited 14 Sep 2017]. AHRQ Publication No.: 10(11)-EHC009-1-EF. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65149/.
- Nabuurs-Franssen MH, et al. Health-related quality of life of diabetic foot ulcer patients and their caregivers. Diabetologia 2005 [cited 14 Sep 2017];48(9):1906-1910. URL: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00125-005-1856-6.
- Hingorani A, et al. The management of diabetic foot: a clinical practice guideline by the Society for Vascular Surgery in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg. 2016 [cited 14 Sep 2017];63(2):3S-21S. URL: http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(15)02025-X/fulltext
- Lipsky BA, et al. Infectious Diseases Society of America clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis. 2012;54(12):e132-e173.
- Hobizal KB, et al. Diabetic foot infections: current concept review. Diabetic Foot Ankle. 2012 [cited 14 Sep 2017];3(10). URL: doi: 10.3402/dfa.v3i0.18409: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3349147/.
Relaterte artikler
Se alle-
Wound care | 1 min lesing Hvorfor er kompresjon viktig?
-
Wound care | 1 min lesing Hva kan jeg gjøre for at det venøse leggsåret skal gro?
-
Wound care | 1 min lesing Hva er et venøst leggsår?
-
Wound care | 5 min lesing Postoperative bandasjer og uforstyrret tilheling av kirurgiske snitt
Vellykkede kirurgiske inngrep handler ikke bare om operasjonen i seg selv – men også om behandlingen som følger. Riktig postoperativ oppfølging, valg av egnet bandasje og fokus på uforstyrret tilheling er avgjørende for et godt resultat. Den kirurgiske behandlingen avsluttes ikke når operasjonen er over; hvordan bandasjen fungerer, og hvordan den brukes og håndteres, har stor innvirkning på tilhelingsforløpet. Hva kan riktig bandasjevalg og en gjennomtenkt behandlingsprotokoll gjøre for å støtte en effektiv og trygg tilheling? Dette er viktige spørsmål i vurderingen av hvordan vi kan redusere komplikasjoner og samtidig forbedre pasientopplevelsen.
-
Wound care | 4 min lesing Bandasjer for barn med brannskader
Brannskader hos barn er et alvorlig problem, spesielt fordi barn er naturlig nysgjerrige og fortsatt utvikler motoriske ferdigheter. Skålding er særlig vanlig blant små barn. Barn med brannskader krever spesialisert behandling og skånsomme sårbandasjer som er utviklet for å ta vare på dem på best mulig måte.
-
Wound care | 3 min lesing Kjennetegn på en ideell brannskadebandasje
Brannsår er komplekse og krever spesialisert, tverrfaglig og omfattende behandling. For å gi best mulig forutsetning for tilheling, er det viktig å vurdere valget av brannskadebandasje nøye. Den ideelle bandasjen for brannskader kombinerer støtte for uforstyrret tilheling og en positiv pasientopplevelse og komfort, med gode kliniske resultater og evnen til å forebygge komplikasjoner som kan føre til økt sykelighet og dødelighet.
-
Wound care | 2 min lesing Venøse leggsår og problemet med lekkasje
Å leve med de belastende konsekvensene av lekkasje fra et venøst leggsår kan ha stor negativ innvirkning på pasientens livskvalitet. Personer som lever med de utfordringene svært væskende sår innebærer, som ved venøse leggsår, fortjener bedre støtte fra helsetjenesten. At sårvæske lekker ut og forstyrrer hverdagen, bør ikke lenger aksepteres. Det er på tide med endring.
-
Wound care | 3 min lesing Hvordan forstå og behandle Epidermolysis Bullosa (EB) og gi mest mulig skånsom sårbehandling
EB er en sjelden, arvelig gruppe hudsykdommer som kjennetegnes av ekstrem skjørhet i huden. Det anslås å påvirke rundt 500 000 pasienter over hele verden¹.
-
Wound care | 4 min lesing Hvordan økt bevissthet om hudflenger kan hjelpe pasienter og klinikere med å forstå og håndtere disse skadene
Hudflenger er smertefulle og plagsomme skader som forekommer oftere enn mange er klar over. Dessverre kan manglende kunnskap om årsakene til hudflenger føre til feildiagnostisering og feilbehandling, noe som kan forårsake unødvendig smerte og ubehag for pasientene.