Postoperative bandasjer og uforstyrret tilheling av kirurgiske snitt

Effektiv behandling av kirurgiske snitt etter operasjon er avgjørende for å støtte optimal tilheling og redusere risikoen for komplikasjoner – som infeksjoner på operasjonsstedet (SSI) og sårdehiscens (SWD). En viktig del av denne behandlingen er å velge bandasjer som tåler lang brukstid, samt å følge en bandasjeskifteprotokoll som legger til rette for uforstyrret tilheling (UWH).

Denne artikkelen oppsummerer funnene fra en rekke internasjonale konsensusmøter og løfter frem anbefalt praksis for behandling av kirurgiske snitt, bandasjeskifte og bandasjevalg – med mål om å støtte tilheling uten unødvendige forstyrrelser.

Hva er uforstyrret tilheling?

Uforstyrret tilheling handler om at kirurgiske snitt får gro uten unødvendig påvirkning. Et stabilt sårmiljø er avgjørende – hyppige bandasjeskift og ytre forstyrrelser kan forsinke eller stoppe kroppens naturlige tilheling, øke infeksjonsrisikoen og bidra til økt ubehag for pasienten. Målet er å skape betingelser som lar såret gå gjennom tilhelingsfasene så effektivt som mulig..

Ufordre vanetenkning – tenk nytt om bandasjeskift

Tradisjonelle rutiner legger ofte opp til faste bandasjeskift – uavhengig av klinisk behov. Dette kan forstyrre tilhelingen, og øke risikoen for kontaminasjon og overfladiske infeksjoner. I lys av ny kunnskap må vi tenke nytt rundt postoperativ behandling og la bandasjen ligge urørt – så lenge den fortsatt fungerer klinisk.

Samtidig bør vi også vurdere hvilken type bandasje vi bruker. Mange tradisjonelle bandasjer er lite absorberende, har svak barrierefunksjon og kan føre til hudskader og smerte. Moderne bandasjer gir derimot langt bedre forutsetninger for uforstyrret tilheling.

Hvordan kan vi støtte uforstyrret tilheling?

For å fremme uforstyrret tilheling må vi utfordre vanetenkningen – der rutine og ritual erstatter klinisk vurdering. Hyppige bandasjeskift koster både tid, materiell og gir pasienten økt risiko for infeksjon og ubehag.

Men hvordan bør en postoperativ bandasjestrategi se ut? Og hva bør vi kreve av bandasjen?

Ekspertkonsensus: Beste praksis for behandling av kirurgiske snitt

Disse spørsmålene ble diskutert av en gruppe erfarne kirurger som samlet seg for å finne bedre måter å håndtere utfordringer med postoperativ bandasjebehandling. Konklusjonene ble publisert i rapporten Incision care and dressing selection in surgical wounds: Findings from an international meeting of surgeons.

I tillegg til å vektlegge viktigheten av uforstyrret tilheling, påpekte den internasjonale konsensusgruppen også det kritiske behovet for å revurdere postoperativ bandasjebehandling for å oppnå bedre resultater.

Møtene ga verdifull innsikt i beste praksis for behandling av kirurgiske snitt:

• preoperativ optimalisering: Vurder og optimaliser pasientfaktorer som ernæring, blodsukkerkontroll og røykeslutt for å styrke tilhelingsevnen.

• aseptisk teknikk: Benytt strenge aseptiske rutiner under operasjonen for å minimere risiko for kontaminering.

• påføring av bandasje: Påfør bandasjen slik at snittet dekkes fullstendig og uten strekk i huden, for å unngå åpninger som kan slippe inn bakterier.

• overvåkning og vurdering: Vurder såret regelmessig med tanke på infeksjon eller andre komplikasjoner. Unngå imidlertid unødvendige bandasjeskift dersom bandasjen fortsatt sitter godt og væskemengden er håndterbar. Konsensusgruppen konkluderte med at bandasjer ofte skiftes unødvendig ofte, og at de i stedet kun bør byttes når det foreligger en klinisk begrunnelse – som ved gjennomtrukket eller lekkende bandasje, kraftig blødning, mistanke om infeksjon eller mulig såråpning (dehiscens). I fravær av slike tegn bør bandasjen få ligge uforstyrret.

• pasientopplæring: Informer pasienter om tegn på infeksjon, hvordan de skal ta vare på såret, og hvorfor det er viktig å unngå unødvendig forstyrrelse. Mange pasienter har en oppfatning av at bandasjer bør skiftes oftere enn nødvendig. De vil ha nytte av å forstå fordelene ved uforstyrret tilheling. Helsepersonell bør være i stand til å forklare dette tydelig.

Regionale hensyn

Selv om prinsippene over gjelder generelt, finnes det regionale forskjeller i helsesystemer, pasientgrupper og miljøforhold som tilsier behov for lokalt tilpassede tilnærminger. For eksempel kan det i områder med høy luftfuktighet eller varme være fordelaktig med bandasjer med bedre pusteevne. Kulturelle faktorer og pasientpreferanser må også tas i betraktning for å sikre etterlevelse av behandlingsprotokoller.

Ideell protokoll for postoperative bandasjer

Verdensorganisasjonen for sårtilheling (WUWHS) anbefaler bruk av bandasjer som tillater lang brukstid for å fremme uforstyrret tilheling. Siden mange bandasjeskift fortsatt skjer rutinemessig, basert på vane eller ritual, er det viktig å endre tankesett – fra faste skift til skift basert på faktisk klinisk behov.

Pasientens behov og preferanser må også tas på alvor. Det gjelder særlig i postoperativ behandling av kirurgiske snitt, som har sine egne krav. Bandasjens egenskaper bør tilpasses individuelle behov og preferanser, type og tilstand på såret og om mål om uforstyrret tilheling. 

Bandasjevalg og UWH

Å velge riktig bandasje er helt avgjørende for å oppnå uforstyrret tilheling. En ideell postoperativ bandasje bør være:

• fleksibel: Ikke hemme pasientens bevegelser, og ha elastisitet for å unngå drag i huden og blemmer (f.eks. ved ledd som kneet).

• god fiksering: Sitte godt på huden, også dersom såret nylig er desinfisert.

• absorberende: Kunne håndtere sårvæske effektivt.

• hudvennlig: Beskytte huden og redusere risiko for blemmer eller irritasjon, uten å være for klebende.

• vanntett: Skape en god barriere og la pasienten kunne dusje med bandasjen på.

• tett til såret: Fylle eventuelle hulrom mellom sår og bandasje for å forhindre dødt rom.

Avanserte bandasjer er utviklet med lang brukstid og høy komfort i tankene, og egner seg derfor spesielt godt som postoperativ bandasje.

Fremtiden for postoperativ behandling: mindre forstyrrelse – bedre tilheling

Uforstyrret tilheling bør være et hovedmål for moderne postoperativ behandling av kirurgiske snitt. Ved å velge riktige bandasjer og følge oppdatert kunnskap, kan vi redusere komplikasjoner, forbedre pasientopplevelsen og spare ressurser i helsevesenet. Nøkkelen ligger i riktig opplæring, pasientinvolvering og bevisste valg i praksis.