Venøse leggsår: Klinisk forståelse og epidemiologi

Den underliggende årsaken til venøse leggsår er venøs sykdom. Ikke alle med venøse problemer vil utvikle leggsår, men alle med et venøst leggsår har tegn og symptomer på venøs sykdom som kan spores tilbake over tid².

Epidemiologi

Venøse leggsår er en vanlig, kronisk og tilbakevendende tilstand, med en estimert prevalens på mellom 0,1 % og 0,3 % i Storbritannia³. Opptil 10 % av befolkningen i Europa og Nord-Amerika har venøs klaffinkompetanse, og 0,2 % utvikler venøse leggsår⁴. I Storbritannia varierer populasjonsprevalensen for venøse leggsår fra anslagsvis 1 av 100 voksne, til et omtrentlig årlig antall på 560 000 individer med venøse leggsår til enhver tid⁵.

Etter hvert som befolkningen eldes, vil alle disse faktorene bidra til økte kostnader for både pasienter og helseorganisasjoner.

Etiologi

Venøse leggsår oppstår som følge av kronisk venøs insuffisiens (CVI). Dette skjer når veneklaffene (enten i de dype, overfladiske eller perforerende venene) ikke fungerer som de skal og lar blodet strømme tilbake (refluks) ned i veneseksjonen under.

Patologien kan også inkludere venøs obstruksjon (for eksempel fra en blodpropp)⁶. Venøs drenasje svekkes, noe som fører til venøs hypertensjon^7,8. Mellom 40–50 % av venøse leggsår skyldes overfladisk venøs insuffisiens kombinert med inkompetanse i perforatorvenene, mens det dype venesystemet⁴ vanligvis er normalt.

Diagnosen kronisk venøs insuffisiens stilles basert på kliniske kjennetegn. Kronisk venøs hypertensjon fører til ulike hudforandringer, inkludert:

• ødem
• synlige kapillærer rundt ankelen
• trofiske hudforandringer, som hyperpigmentering forårsaket av hemosiderinavleiringer
• atrophie blanche
• indurasjon av hud og underliggende vev (lipodermatosklerose) 
• staseeksem⁹

Hos pasienter med kronisk venøs insuffisiens bidrar manglende evne til å pumpe venøst blod fra leggmuskulaturen til utvikling og forsinket tilheling av venøse sår. Som et resultat brukes kompresjonsbehandling for å behandle venøs insuffisiens i underekstremitetene^5,10.

Det finnes flere risikofaktorer for utvikling av venøse sår, inkludert arvelighet, fedme, venøs okklusjon og alder^4,10. Det er viktig å merke seg at venøse leggsår kan komme tilbake hos opptil 70 % av personer i risikogruppen⁴. Mer enn 95 % av venøse leggsår finnes på leggen under kneet, som oftest rundt ankelknoklene, og sårutviklingen kan være lokal eller perifer^{kapittel 11}.

Klinisk og økonomisk belastning

I Storbritannia har venøse leggsår blitt anslått å koste National Health Service (NHS) 941 millioner pund (1,2 milliarder dollar; 1,1 milliarder euro) årlig.^12,13 Mesteparten av disse helsekostnadene kommer fra hjemmesykepleietjenester, siden distriktsykepleiere i Storbritannia bruker opptil 80 % av tiden sin på pasienter med leggsår.^12,13

Leger bør merke seg at venøse leggsår har bedre tilhelingsmuligheter dersom pasientene kan legges inn på sykehus for kontinuerlig benheving ^{kapittel 14}.

Altfor ofte uteblir tidlig forebyggende behandling på grunn av det økende antallet pasienter med venøse leggsår, kombinert med mangel på sykehussenger, de høye kostnadene ved sykehusbehandling og ønsket om å opprettholde uavhengighet i den eldre befolkningen som hovedsakelig rammes av denne tilstanden ^{kapittel 14}.

Effekter på pasientens livskvalitet

Venøse leggsår er ofte en kronisk tilstand, og pasienter opplever en forlenget syklus med hudtilheling og deretter nedbrytning (les mer om utfordringene med denne syklusen). Denne syklusen med sårheling og reversering gjentas noen ganger over flere tiår, med infeksjonsepisoder, som alle kan svekke livskvaliteten^{Kapittel 15}.

Optimal behandling og pleie av venøse leggsår: Psykososiale og smerteresponser

Behandling av leggsår skjer hovedsakelig i samfunnet, men hjemmesykepleiere og allmennleger har begrenset tid til å tilbringe med pasienter, og denne tiden er vanligvis rettet mot klinisk behandling¹⁵. Psykologiske og sosiale effekter av venøse leggsår har fått liten oppmerksomhet i kliniske behandlingsretningslinjer, men inkluderer sosial isolasjon, angst og depresjon, spesielt når sår er svært væskende og smertefulle^{kapittel 15}.

I en nylig utforskende studie som sammenlignet smerte- og stressopplevelsene til 49 pasienter med kroniske sår, viste det seg at akutte episoder med smerte og stress var betydelig lavere hos pasienter som ble behandlet med atraumatiske bandasjer sammenlignet med konvensjonelle bandasjer under bandasjeskift.

Optimal behandling og pleie av venøse leggsår: Bandasjevalg og M.O.I.S.T.-modell

Som med de fleste sårtyper drar venøse leggsår nytte av riktig bandasjevalg og implementering av en M.O.I.S.T.-tilnærming.

Valg av bandasjer og M.O.I.S.T.-prinsippene utfyller hverandre. Aktuelle sårbehandlingsalternativer, som bandasjer, velges basert på målene og handlingene for tilheling, for eksempel å skape et balansert fuktig tilhelingsmiljø eller forbedre oksygenering av vev – to av kjernepunktene i M.O.I.S.T.-modellen.

M.O.I.S.T.-modellen står for:

• Moisture balanse: Skaper et balansert fuktig helbredende miljø

• Oxygenbalanse: Forbedrer vevsperfusjon og lokal oksygenering ved sårbunnen

• Infeksjonskontroll: Forebygger eller behandler sårinfeksjon

• Støttende strategier: Fremmer et støttende miljø for tilheling

• Tiltak for vevshåndtering: Fjerner dødt vev og rusk for å støtte dannelse av sunt granulering- og epitelvev

M.O.I.S.T.-prinsippene kan brukes på tvers av mange kroniske sår, inkludert venøse leggsår, og anvendelsen av M.O.I.S.T. har vist seg å hjelpe slike sår med å "utvikle seg mot tilheling eller oppnå fullstendig tilheling"^{kapittel 16}.