Owrzodzenia stopy cukrzycowej: leczenie, postępowanie i opieka

Diagnostyka, leczenie i postępowanie w przypadku DFU

Skuteczna diagnoza i leczenie owrzodzeń stopy cukrzycowej wymaga holistycznego podejścia, które obejmuje zdrowie fizyczne, psychiczne i społeczne pacjenta oraz stan rany¹.

Postępowanie w przypadku owrzodzenia stopy cukrzycowej rozpoczyna się od oceny, klasyfikacji i klasyfikacji owrzodzenia na podstawie klinicznej oceny zakresu i głębokości owrzodzenia oraz obecności infekcji, która określa charakter i intensywność leczenia^{2 3} . Stopień niedokrwienia u pacjentów z owrzodzeniami stopy cukrzycowej ocenia się za pomocą pomiaru wskaźnika stawu skokowo-ramiennego (ABI) i ciśnienia w palcu³ . Do zbadania neuropatii obwodowej stosuje się dwa proste i skuteczne testy:

• 10 g Monofilament do badania neuropatii czuciowej powinien być stosowany w różnych miejscach wzdłuż podeszwowej części stopy.
• Kamerton o standardzie 128 Hz służy do testowania zdolności odczuwania wibracji; Biotezjometr to urządzenie, które również ocenia percepcję wibracji¹ 

U pacjentów z neuropatią obwodową ważne jest odciążenie zagrożonych obszarów stopy w celu równomiernego rozprowadzenia nacisków⁴. Nieodpowiednie odciążenie prowadzi do uszkodzenia tkanek i owrzodzenia.

Aby zapewnić holistyczną ocenę i leczenie owrzodzeń stopy cukrzycowej, rana powinna być klasyfikowana zgodnie z zatwierdzonym narzędziem klinicznym. System University of Texas (UT) był pierwszą klasyfikacją owrzodzeń stopy cukrzycowej, która została zwalidowana i składa się z trzech stopni owrzodzenia i czterech .

Holistyczna ocena pacjenta i ramy M.O.I.S.T.

Postępowanie z trudno gojącymi się ranami opiera się na przeprowadzeniu holistycznej oceny osoby z raną, przy użyciu ram, które pomagają zapewnić optymalne leczenie ran.

M.O.I.S.T. jest takim frameworkiem, który zachęca do systematycznego podejścia. Zawiera on wskazówki dla pracowników służby zdrowia dotyczące planowania i edukacji w zakresie terapii miejscowej⁶. Akronim M.O.I.S.T. oznacza:

• Równowaga wilgotności
• Bilans tlenowy
• Kontrola zakażeń
• Wsparcie
• Tkanka

Dowiedz się więcej o M.O.I.S.T. w Clinical Learning Hub lub przyjmij bardziej zabawne podejście do nauki o M.O.I.S.T. w Microworld. 

Oczyszczenie i inspekcja

Europejskie Stowarzyszenie Leczenia Ran (EWMA) stwierdza, że w leczeniu ran owrzodzeń stopy cukrzycowej należy kłaść nacisk na radykalne i powtarzające się oczyszczanie, kontrolę bakteryjną i częste kontrole oraz staranne równoważenie wilgotności, aby zapobiec maceracji⁷. Stan naczyniowy pacjenta musi być zawsze określony przed ostrym oczyszczeniem. Pacjenci wymagający rewaskularyzacji nie powinni być poddawani rozległemu oczyszczeniu ze względu na ryzyko urazu tkanek upośledzonych naczyniowo¹.

Chociaż może wydawać się logiczne, że skuteczna kontrola glikemii może sprzyjać gojeniu się owrzodzeń stopy cukrzycowej, w opublikowanej literaturze nie ma dowodów na poparcie tego założenia. Wyjaśnieniem tego odkrycia może być fakt, że stwardnienie tętniczek cukrzycowych małych naczyń jest nieodwracalne i po pewnym czasie nie reaguje na normoglikemię⁸.

Rola opatrunków w leczeniu owrzodzeń stopy cukrzycowej

Po oczyszczeniu owrzodzenie stopy cukrzycowej powinno być czyste i wilgotne, ale wolne od nadmiaru wysięku, a opatrunki należy dobrać na podstawie cech owrzodzenia, takich jak rozległość wysięku lub tkanki martwiczej⁹.  Niektóre opatrunki są również impregnowane środkami przeciwdrobnoustrojowymi, aby zapobiec zakażeniu i przyspieszyć gojenie się owrzodzeń¹⁰. Jeśli dojdzie do zakażenia, leczenie infekcji ma kluczowe znaczenie dla promowania dalszego gojenia, w tym leczenia antybiotykami i stosowania narzędzi diagnostycznych, takich jak promieniowanie rentgenowskie, w celu wykluczenia zapalenia kości i szpiku.

Dzięki zastosowaniu opatrunku, który tworzy wilgotne środowisko gojenia się ran, zachodzi naturalny proces zmiękczania i usuwania zdewitalizowanej tkanki. Proces ten nazywa się oczyszczaniem autolitycznym. Należy uważać, aby nie używać opatrunku nawilżającego, ponieważ może to predysponować skórę do maceracji. Ponadto nie zaleca się stosowania opatrunków zatrzymujących wilgoć w przypadku niedokrwienia i/lub suchej zgorzeli^11 12.

Ważne jest, aby włączyć strategie zapobiegające urazom i minimalizujące ból związany z raną podczas zmiany opatrunku¹³. Może to obejmować stosowanie miękkich opatrunków silikonowych i unikanie niepotrzebnych manipulacji raną¹⁴. Obecnie uznaje się, że wielu pacjentów, nawet tych z neuropatią lub neuroniedokrwieniem, może odczuwać ból z powodu rany lub zabiegu¹⁴.

Inne zaawansowane metody leczenia owrzodzeń stopy cukrzycowej

Terapie wspomagające mogą poprawić gojenie się owrzodzeń, takie jak podciśnieniowa terapia ran (NPWT), stosowanie indywidualnie dopasowanych półprzepuszczalnych opatrunków z membran polimerowych, hodowane przeszczepy skóry ludzkiej i stosowanie czynników wzrostu¹⁵.

Wszystkie owrzodzenia poddawane długotrwałemu lub częstemu uciskowi i stresowi, w tym owrzodzenia pięt związane z uciskiem lub owrzodzenia przyśrodkowe i boczne stopy lub powtarzające się umiarkowane uciski (owrzodzenia podeszwowe stopy) odnoszą korzyści z redukcji ciśnienia, która odbywa się poprzez mechaniczne odciążenie. Urządzenia odciążające obejmują całkowite odlewy kontaktowe, chodziki odlewnicze, modyfikacje butów i inne urządzenia wspomagające mobilność¹⁵.

Edukacja pacjentów w zakresie samoopieki nad stopami i DFU

Skuteczna pielęgnacja stóp powinna być oparta na partnerstwie między pacjentami, opiekunami i pracownikami służby zdrowia. Edukowanie pacjentów w zakresie prawidłowej pielęgnacji stóp i okresowe badania stóp są skutecznymi interwencjami zapobiegającymi owrzodzeniom¹⁶.