Wpływ owrzodzeń żylnych podudzi i "nieszczelnych nóg"

Jednym ze szczególnych objawów jest nadmierny wyciek płynu z rany, czasami nieformalnie opisywany jako "nieszczelne nogi" lub "mokre nogi"² , gdy pacjenci wyjaśniają swoje objawy. Ale wyciek płynu z rany jest objawem podstawowego problemu – i nie powinien być akceptowany jako norma. 

Trudno gojące się rany, takie jak VLU, wpływają na pacjentów na wiele różnych sposobów. Rany te często są nieprawidłowo diagnozowane, a tym samym nie goją się, co prowadzi do ciągłego wytwarzania dużej ilości wysięku z rany. Zarówno rana, jak i obecność wysięku istotnie i negatywnie wpływają na jakość życia tych pacjentów³. Możliwość przeciekania, zabrudzenia ubrań i pościeli, nieprzyjemny zapach i inne krępujące wyzwania sprawiają, że VLU – niezdiagnozowane lub nie – są fizycznie problematyczne, a także psychicznie traumatyczne. Odrzucanie trwającego nadmiernego wysięku jako "normalnego" i traktowanie "nieszczelnych nóg" (i tego wyrażenia) jako diagnozy jest problematyczne i szkodzi zdrowiu pacjenta i^{jakości życia.}

Wyciek płynu z rany: objaw, a nie diagnoza

Nieszczelność rany i leczenie wysięku jest jednym z najtrudniejszych skutków ubocznych VLU. Jednak przy stopniowo gojącym się VLU poziom wysięku powinien z czasem stać się łatwiejszy do opanowania. Jeśli jednak pacjent został pozostawiony bez diagnozy, która pomogłaby w leczeniu chorób żylnych, problem "nieszczelnych nóg" może zostać unormowany bez dalszych badań. Pacjenci często zgłaszają wyciek jako objaw i niestety, zamiast dotrzeć do pierwotnej przyczyny nadmiernego wysięku, rany z dużym wysiękiem są leczone bez dalszej diagnozy. Zamiast tego duża ilość wysięku powinna działać jako wskazówka do zrozumienia głębszej przyczyny, którą prawdopodobnie jest choroba żylna, ale mogą być również dotknięte chorobami współistniejącymi, które wpływają na gojenie.

Dla pracowników służby zdrowia kluczowe znaczenie ma wspomaganie gojenia poprzez wychodzenie poza powierzchnię, aby zrobić dwie rzeczy: po pierwsze, przeprowadzić solidną ocenę rany, biorąc pod uwagę całą osobę/pacjenta, a po drugie, zrozumieć chorobę żylną i jej związek z owrzodzeniem.

Osiągnięcie równowagi wysięku

Podczas leczenia owrzodzeń żylnych podudzi ważne jest wilgotne środowisko rany, co oznacza, że pewna ilość wysięku o odpowiednim składzie odgrywa kluczową rolę w gojeniu się ran. Rodzaj i objętość wysięku opowiada historię o ranie i może wskazywać na jej potencjał do gojenia^{się 7}. Zrozumienie, co sprawia, że wysięk jest zdrowy i niezdrowy, jest ważną częścią leczenia.

Zdrowy wysięk ma słomkowy kolor i powinien zmniejszać swoją objętość w miarę postępu gojenia się ran. Rany, które goją się wolniej, objawiają się zbyt dużym lub nieprawidłowym wysiękiem i są prawdopodobnymi oznakami choroby żylnej² i wymagają diagnozy i leczenia wykraczającego poza próbę leczenia lub maskowania nadmiaru wysięku.

Typowe leczenie wspomagające gojenie obejmuje odpowiednią terapię uciskową (jeśli nie jest przeciwwskazania) i leczenie infekcji (jeśli występuje)².

Problemy z jakością życia spowodowane owrzodzeniem nóg

Niemniej jednak obecność nadmiernego wysięku, choć wskazuje na bardziej ogólnoustrojowy problem, sama w sobie jest negatywna dla pacjentów z VLU. Pacjenci ci muszą nie tylko martwić się możliwością częstszych – i potencjalnie traumatycznych – zmian opatrunku w celu opanowania nadmiaru wysięku i związanego z tym bólu oraz maceracji skóry, nieprzyjemnych zapachów, uszkodzeń odzieży i pościeli, ale także doświadczają problemów psychologicznych, począwszy od izolacji społecznej i depresji, a skończywszy na problemach z poczuciem własnej wartości4^{, 5, 6}. Ponadto istnieje również możliwość negatywnego wpływu społeczno-ekonomicznego na ich życie, ponieważ przestają chodzić do pracy lub tracą pracę⁸.

Oprócz tych problemów związanych z jakością życia, brak poprawy rany i wysięk mogą prowadzić do gorszych problemów. Po pierwsze, pacjenci czasami biorą sprawy w swoje ręce, stosując nieodpowiednie produkty do tamowania wycieku z rany, co może prowadzić do poważniejszych powikłań. Po drugie, zwiększony ból spowodowany uszkodzeniem skóry wokół rany i wzrost częstości występowania infekcji powodują większy dyskomfort, dalsze opóźnione gojenie, a czasami u pacjentów, którym przepisuje się wiele cykli antybiotyków ogólnoustrojowych, ponieważ pierwotna przyczyna miejscowego zakażenia nie^{jest leczona9}.

Bez wyleczenia oraz właściwej diagnozy i przebiegu leczenia pacjenci będą wymagać zwiększonej liczby interwencji klinicznych², co dodatkowo wpływa na jakość życia pacjentów i obciąża systemy opieki zdrowotnej.

Leczenie podstawowej przyczyny nieszczelnych nóg

Właściwa ocena ran wysiękowych i nieprawidłowego wysięku, a także pełna ocena pacjenta jako całości, jest potrzebna do uzyskania właściwej diagnozy. Dopóki pierwotna przyczyna nie zostanie zidentyfikowana, problem nadmiernego wycieku będzie się utrzymywał, a rana może pozostać niezagojona, co będzie miało negatywny wpływ na zdrowie pacjenta i jakość życia w nieskończoność. Pacjent ma prawo do właściwej diagnozy i leczenia, które daje mu jak największą szansę na zagojenie się rany.