Zakażenia na sali operacyjnej

Świadczeniodawcy opieki zdrowotnej znajdują się pod ciągłą presją, aby obniżać koszty i zwiększać wydajność w celu poprawy standardów opieki, jednocześnie zapobiegając zakażeniom krzyżowym. Utrzymanie bezpieczeństwa zarówno pracowników służby zdrowia, jak i pacjenta zależy od przestrzegania procedur aseptycznych na sali operacyjnej, a nawet wtedy infekcje na sali operacyjnej nadal się zdarzają.

Zakażenia związane z opieką zdrowotną (HAI) są poważnym problemem zdrowotnym i ekonomicznym, a zakażenie miejsca operowanego (SSI) jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do tego. Na częstość występowania SSI wpływa wiele różnych czynników. Mikroorganizmy, takie jak bakterie, wirusy i grzyby, mogą potencjalnie zanieczyszczać środowisko sali operacyjnej poprzez odzież pracowników służby zdrowia i personelu lub sprzęt lub narzędzia chirurgiczne. Wpływ na to ma również zachowanie personelu sali operacyjnej; Przerwy w sterylnej technice, takie jak niewłaściwa higiena rąk, nieutrzymanie sterylnego pola lub naruszenie rękawic, mogą zwiększyć ryzyko wprowadzenia patogenów do pola operacyjnego.

Pomimo protokołów, infekcje pozostają poważnym problemem w środowisku chirurgicznym. Zakażenia SSI mogą prowadzić do konieczności zwiększenia opieki, co oznacza wydłużone pobyty w szpitalu, czas personelu, dodatkowe leki, urządzenia, zużycie energii i ewentualnie dalsze interwencje chirurgiczne, co zwiększa koszty opieki zdrowotnej i śmiertelność, a jednocześnie jest mniej zrównoważone.

Częstość występowania zakażeń

Szacuje się, że u jednego na 20 pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym rozwinie się zakażenie miejsca operowanego (SSI)¹ , a wskaźnik narażenia personelu na krew pacjenta podczas operacji wynosi aż 10,4 na 100^zabiegów2. Ważne jest, aby zapewnić bezpieczeństwo pacjenta na sali operacyjnej (OR) i chronić personel medyczny przed zakażeniem chorobami przenoszonymi przez krew.

W Europie zakażenia miejsca operowanego dotykają co roku pół miliona osób i wiążą się z dodatkowymi kosztami w wysokości 19 mld euro³.

Narażenie na zakażenie

Pracownicy służby zdrowia są często narażeni na patogeny. Ukłucia igłami, których szacuje się, że^{każdego roku w} Europie dochodzi do miliona 4 przypadków, narażają pacjentów na ryzyko zarażenia się chorobami przenoszonymi przez krew, w tym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, wirusowym zapaleniem wątroby typu C i wirusem HIV od krwi pacjentów.

Obciążenie infekcjami miejsca operowanego

Leczenie zakażeń miejsca operowanego jest kosztowne; Powodują również ból i traumę u pacjentów. Zakażenie SSI może na przykład oznaczać, że u pacjenta rozwija się głębokie zakażenie tkanek, co powoduje, że pacjent musi pozostać w szpitalu przez dłuższy czas, co wymaga więcej czasu personelu, leków, urządzeń, zużycia energii i potencjalnie dalszych interwencji chirurgicznych, a wszystkie te czynniki mają wpływ na środowisko i można było im zapobiec.

SSI są wywoływane przez bakterie, które dostają się przez nacięcia wykonane podczas operacji. Mikroorganizmy dostają się do organizmu przez jeden z następujących sposobów:

• Ze skóry pacjentów
• Od chirurgów i innego personelu sali operacyjnej
• Z powietrza
• Z zanieczyszczonych powierzchni lub narzędzi używanych podczas operacji⁵ 

Zapobieganie SSI nie jest łatwe. Na przykład szacuje się, że około jedna trzecia populacji jest naturalnie nosicielami bakterii Staphylococcus aureus na skórze i w nozdrzach⁶. Niektóre szczepy tej bakterii (np. oporny na metycylinę Staphylococcus aureus, MRSA) są organizmami wielolekoopornymi. Zarówno gronkowce, jak i enterokoki mogą przetrwać od kilku dni do miesięcy po wyschnięciu na powszechnie stosowanych tkaninach szpitalnych i tworzywach sztucznych⁷.

Powietrze jest również źródłem potencjalnych zanieczyszczeń. Ludzie co minutę wydalają tysiące łusek skórnych⁸ , z których każda może przenosić bakterie (80% bakterii pochodzi z powietrza⁹).

Rękawice zapobiegające infekcjom

Zapobieganie zakażeniom i zakażeniom krzyżowym na sali operacyjnej wymaga uwzględnienia powietrza, pacjentów, personelu, sprzętu i powierzchni. Współpracujemy z pracownikami służby zdrowia, aby znaleźć najskuteczniejsze sposoby zapobiegania zakażeniom i zakażeniom krzyżowym.

 

Rękawice chirurgiczne

Rękawice pojedyncze:

Rękawice chirurgiczne pomagają zmniejszyć ryzyko infekcji zarówno u pracowników służby zdrowia, jak i pacjentów^10, 11 – i są jednym z wielu czynników, które współpracują ze sobą, aby zapobiec zakażeniu na sali operacyjnej¹⁰. Ale jeśli rękawica zostanie przebita igłą, ochrona zostanie utracona, a otwór może nie być widoczny. Istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia SSI w przypadku przebicia rękawic¹¹.

Proszek do rękawic może być stosowany w celu ułatwienia zakładania i zdejmowania rękawic chirurgicznych. Ale może powodować zmniejszoną odporność na infekcje, bakteryjne zanieczyszczenie środowiska, reakcję ciała obcego, opóźnione gojenie się ran, tworzenie się zrostów i tworzenie ziarniniaków^{12, 13}. Wszystkie te potencjalne konsekwencje mogą zwiększać ryzyko wystąpienia SSI¹⁴ .

Podwójne rękawice ze wskazaniem do nakłucia:

Podwójne rękawice z systemem sygnalizacji przebicia – noszące zarówno rękawice wierzchnie, jak i dolne – umożliwiają personelowi medycznemu dostrzeżenie przebicia rękawicy natychmiast po jego wystąpieniu. Oznacza to, że mogą szybko zmienić rękawice i kontynuować procedurę bez uszczerbku dla ochrony przed zakażeniem krzyżowym^{15, 16}.

W badaniu rękawic stosowanych w zabiegach chirurgicznych wskaźnik wykrywania perforacji podczas operacji wynosił 90,2% w podgrupie rękawic wskaźnikowych, w porównaniu do 23% i 36,0% w podgrupach rękawic kombinowanych (dwóch zwykłych) i pojedynczych rękawic, odpowiednio¹⁵.

Udowodniono, że stosowanie podwójnych rękawic zmniejsza ryzyko zranienia igłą i innymi ostrymi narzędziami oraz narażenie na infekcje krwiopochodne. W przeglądzie Cochrane z 2014 r. stwierdzono, że podwójne rękawice zmniejszają ryzyko perforacji wewnętrznej rękawicy o 71% w porównaniu z rękawicami pojedynczymi¹⁶.

Wiodące autorytety zalecają obecnie stosowanie podwójnych rękawic w przypadku operacji inwazyjnych:

• Centra Kontroli i Prewencji Chorób (CDC)¹⁷ 
• Krajowe Stowarzyszenie Pielęgniarek Teatralnych (NATN)¹⁸ 
• Stowarzyszenie Dyplomowanych Pielęgniarek Okołooperacyjnych (AORN)¹⁹
• Amerykańskie Kolegium Chirurgów (ACS)²⁰ 
• Królewskie Kolegium Chirurgów Anglii¹⁸
• Australijskie Kolegium Pielęgniarek Sali Operacyjnej¹⁸

Zapobieganie zakażeniom odzieżą personelu

Odzież personelu odgrywa kluczową rolę w zapobieganiu zakażeniom – poprzez ochronę pacjentów i personelu sali operacyjnej przed zanieczyszczeniem oraz wspieranie czystego powietrza na sali operacyjnej.

 

Kombinezony do szorowania dla wielu pacjentów (wielokrotnego użytku)

Tradycyjne, tekstylne kombinezony do szorowania są prane między operacjami i ponownie używane. Jednak stosowanie tekstyliów wielokrotnego użytku dla wielu pacjentów budzi obawy co do rzeczywistej czystości pranej odzieży i potencjalnych zagrożeń związanych z produkcją kłaczków, obawami dotyczącymi zdrowia i bezpieczeństwa ludzi oraz wpływem na środowisko.

Czystość kombinezonów do szorowania dla wielu pacjentów

Plamy, zużycie i niewidoczne zagrożenia, takie jak bakterie, mogą zagrozić ochronie i jakości działania.  

Po pierwsze, czy można zagwarantować skuteczne pralnie, niezależnie od tego, czy jest to pralnia na miejscu, czy dostarczana przez stronę trzecią? Często pralnie są siedliskiem patogenów nawet w czystym środowisku, co prowadzi do ponownego zanieczyszczenia po dezynfekcji. W jednym z badań epidemiolog ustalił, że pranie było potencjalnym nierozpoznanym wektorem zakażeń szpitalnych²¹.

Trudność w skutecznym usuwaniu opornych bakterii, takich jak Clostridium, została zademonstrowana w dużym akademickim szpitalu uniwersyteckim w Stanach Zjednoczonych. Ustalono, że wysoki poziom CDIFF występował zarówno w brudnych, jak i czystych obszarach pralni, a także na uchwytach samochodów dostawczych przewożących przetworzone tekstylia z powrotem do zakładu²².

Zwiększone ryzyko unoszących się w powietrzu cząstek spowodowanych praniem wynika z produkcji kłaczków. Cząsteczki unoszące się w powietrzu zwiększają ryzyko wystąpienia ZMO, a zanieczyszczenie kłaczkami ran pooperacyjnych przyczynia się do innych powikłań, takich jak trombogeneza (zakrzepy krwi), infekcje, nasilone stany zapalne, słabe gojenie się ran, ziarniniaki, zrosty i tworzenie się torebek.

Zdrowie i bezpieczeństwo ludzi w kombinezonach do szorowania dla wielu pacjentów

Zdrowie w miejscu pracy jest kluczowym elementem zrównoważonego rozwoju, a co za tym idzie, kluczowym elementem zapewnienia bezpieczeństwa pracy i bezpieczeństwa ludzi jest zmniejszenie ryzyka narażenia wszystkich pracowników na skażony materiał. W przypadku wyrobów włókienniczych wielokrotnego użytku przeznaczonych dla wielu pacjentów pranie materiałów wielokrotnego użytku stwarza zagrożenie dla zdrowia i bezpieczeństwa w miejscu pracy²³ zarówno dla użytkowników, pacjentów, jak i personelu pralni. Na przykład pracownicy pralni szpitalnych wielokrotnie mają do czynienia z produktami wielokrotnego użytku i są narażeni na narażenie na skażony materiał i infekcje w pralniach szpitalnych.                 

Wpływ na środowisko kombinezonów do szorowania (wielokrotnego użytku) dla wielu pacjentów

Kombinezony do szorowania dla wielu pacjentów (wielokrotnego użytku) mają również wyraźny wpływ na środowisko. Ślad środowiskowy prania produktów wielokrotnego użytku obejmuje zużycie wody²⁴, patogeny oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe przedostające się do ścieków²⁵ oraz biocydy i detergenty przedostające się do ścieków. Ponadto pralnie wymagają dużej ilości ciepłej wody, która zużywa dużo energii. W rzeczywistości pranie zużywa około 50-75% całkowitej ilości ciepłej wody wytwarzanej w szpitalu²⁶. Wreszcie, funkcje transportu i dostawy prania również przyczyniają się do emisji CO₂ .

Kombinezony do szorowania dla jednego pacjenta (jednorazowego użytku)

Kombinezony do szorowania dla jednego pacjenta (jednorazowego użytku) przyczyniają się do środków kontroli zakażeń szpitalnych.  W szczególności polipropylenowe kombinezony do szorowania wiążą się ze znacznie niższym zanieczyszczeniem bakteryjnym powietrza i ran niż konwencjonalne bawełniane koszule i spodnie²⁷.

Noszenie kombinezonów do szorowania dla jednego pacjenta gwarantuje, że użytkownik za każdym razem otrzymuje nowy, kontrolowany jakościowo produkt. Nie ma ryzyka uszkodzenia lub zanieczyszczenia w wyniku poprzedniego użytkowania.

Kombinezony do czyszczenia powietrza

Ultra czyste powietrze na sali operacyjnej uzyskuje się dzięki połączeniu laminarnego przepływu powietrza, liczby otworów drzwiowych, liczby osób na sali operacyjnej i czystego powietrza. Jest to szczególnie ważne w interwencjach ortopedycznych, implantologicznych i pediatrycznych.

Kombinezony do czyszczenia powietrza są specjalnie zaprojektowane w celu zmniejszenia zanieczyszczenia mikroorganizmami unoszącymi się w powietrzu przez personel. Mają one lepsze działanie ochronne niż system wielorazowy (wielorazowy) wykonany z bawełny/poliestru, dając wysoką odporność na przenikanie bakterii²⁸ nawet wtedy, gdy na sali operacyjnej stosowana jest zwykła wentylacja²⁹.

Zapobieganie zanieczyszczeniu skóry pacjenta

Obłożenia chirurgiczne i mycie całego ciała mogą zapobiec zanieczyszczeniu rany pooperacyjnej przez mikroorganizmy ze skóry pacjenta i powodowaniu SSI.

 

Obłożenia chirurgiczne

Obłożenia chirurgiczne zapobiegają przenoszeniu mikroorganizmów ze skóry pacjenta podczas zabiegów chirurgicznych. Nieprzepuszczalne materiały kontrolują infekcje, a skuteczna kontrola płynów pozwala na bardziej suche miejsce pracy. Najskuteczniejsze zasłony mają mniej części i są łatwe w użyciu – aby zmniejszyć ryzyko zanieczyszczenia.

Mycie skóry

Mycie całego ciała zmniejsza obciążenie bakteryjne skóry i ostatecznie zmniejsza ryzyko wystąpienia SSI. Istnieje kilka sposobów na oczyszczenie skóry:

• Mydło i woda: typowa standardowa procedura oczyszczania pacjenta. Ale to po prostu rozprzestrzenia organizmy, uwalniając bakterie po powierzchni skóry z naturalnie silnie skolonizowanych obszarów³⁰.
• Jod powidonu: przedoperacyjne mycie ciała jodowidonem zapewnia pewną ochronę. Jednak produkty związane z zabiegami chirurgicznymi, takie jak krew, autobus i tłuszcz, sprawiają, że jest ona mniej skuteczna³¹.
• Roztwór diglukonianu chlorheksydyny: w kilku badaniach stwierdzono, że roztwór diglukonianu chlorheksydyny zapobiega stanom nabytym w warunkach opieki zdrowotnej na oddziale intensywnej terapii³². Najnowsze protokoły chirurgiczne zalecają pacjentom dwukrotny prysznic roztworem diglukonianu chlorheksydyny przed zabiegiem, odczekanie co najmniej minuty przed spłukaniem³³. Jest również mniej prawdopodobne, że wywoła reakcje skórne niż alternatywy³⁴.

Redukcja potencjalnych wektorów infekcji za pomocą tac chirurgicznych

Oprócz zwiększenia wydajności i wygody, chirurgiczne zestawy zabiegowe, takie jak ProcedurePak , zmniejszają możliwość wprowadzenia dodatkowych źródeł mikroorganizmów na sali operacyjnej³⁵. Wszystkie komponenty, narzędzia chirurgiczne oraz obłożenia i fartuchy chirurgiczne specyficzne dla zabiegu wymagane do przeprowadzenia operacji znajdują się w jednym opakowaniu. Opakowanie stanowi podstawę nie tylko dla krótszego czasu przygotowania, krótszego czasu otwierania i ustawiania³⁸, ale także dla zmniejszenia ryzyka zanieczyszczenia na sali operacyjnej ze względu na mniejszą liczbę otwartych opakowań³⁹. 

Wszystko w jednym i jednorazowym użyciu

ProcedurePak został zaprojektowany tak, aby zawierał wszystkie elementy wymagane do przeprowadzenia jednego zabiegu chirurgicznego w jednym pakiecie, co oznacza, że jest mniej opakowań do otwarcia, mniej odpadów na sali operacyjnej³⁶ i mniejsze ryzyko zanieczyszczenia³⁷.

Uniwersalna wygoda ProcedurePak pozwala również na szybszą konfigurację sali operacyjnej, co przyczynia się do ogólnego skrócenia czasu trwania zabiegu, co również zmniejsza ryzyko wystąpienia SSI.