Owrzodzenia żylne podudzi: zrozumienie kliniczne i epidemiologia

Podstawową przyczyną owrzodzenia żylnego podudzi (VLU) jest choroba żylna. Nie każdy, kto ma problemy z żyłami, będzie miał owrzodzenie nogi, ale każdy z owrzodzeniem żylnym podudzi będzie miał oznaki i objawy choroby żylnej, które można prześledzić z czasem. ^{cyfra arabska}

Epidemiologia

Owrzodzenia żylne podudzi są powszechnym, przewlekłym, nawracającym schorzeniem, którego częstość występowania szacuje się na 0,1% do 0,3% w Wielkiej Brytanii. ³ Do 10% populacji w Europie i Ameryce Północnej cierpi na niewydolność zastawek żylnych, a u 0,2% rozwija się owrzodzenie żylne. ⁴ W Wielkiej Brytanii wskaźniki rozpowszechnienia VLU w populacji wahają się od szacunkowo 1 na 100 dorosłych lub przybliżonej rocznej liczby 560 000 osób z VLU w danym momencie. ⁵

Wraz ze starzeniem się społeczeństwa wszystkie te czynniki będą zwiększać koszty ponoszone przez pacjentów i organizacje opieki zdrowotnej.

Etiologia

Owrzodzenia żylne podudzi występują z powodu przewlekłej niewydolności żylnej (PNŻ). Dzieje się tak, gdy zastawki żył (żyły głębokie i/lub powierzchowne i/lub perforatorowe) nie funkcjonują prawidłowo i umożliwiają przepływ krwi z powrotem w dół (refluks) do odcinka żyły poniżej.

Patologia może również obejmować niedrożność żylną (np. z powodu krzepnięcia krwi).  6 Drenaż żylny jest upośledzony, co prowadzi do nadciśnienia żylnego. ^7, 8 Od 40 do 50% owrzodzeń żylnych podudzi jest spowodowanych powierzchowną niewydolnością żylną połączoną z niewydolnością żył perforacyjnych, ale układ żył głębokich⁴ jest zwykle prawidłowy.

Rozpoznanie przewlekłej niewydolności żylnej opiera się na charakterystyce klinicznej; Przewlekłe nadciśnienie żylne powoduje szereg zmian skórnych:

• obrzęk
• widoczne naczynia włosowate wokół kostki
• zmiany troficzne skóry, takie jak przebarwienia spowodowane złogiem hemozyderyny
• Atrofia Blanche
• stwardnienie skóry i tkanek leżących pod nią (lipodermatoskleroza) i
• zastój egzema⁹

U pacjentów z przewlekłą niewydolnością żylną niezdolność mięśni łydek do pompowania krwi żylnej przyczynia się do rozwoju i opóźnionego gojenia się owrzodzeń żylnych. W związku z tym w leczeniu niewydolności żylnej kończyn dolnych stosuje się leczenie kompresyjne. ^5, 10

Istnieje wiele czynników ryzyka owrzodzenia żył, w tym dziedziczność, otyłość, niedrożność żył i wiek. ^4, 10 Co ważne, owrzodzenie żylne podudzi występuje ponownie nawet u 70% osób zagrożonych. ⁴ Ponad 95% owrzodzeń żylnych podudzi występuje w nodze poniżej kolana, zwykle wokół kostki, a owrzodzenie może być dyskretne lub obwodowe. ¹¹

Obciążenie kliniczne i ekonomiczne

Na przykład w Wielkiej Brytanii szacuje się, że owrzodzenia żylne podudzi kosztują National Health Service 941 milionów funtów (1,2 miliarda dolarów; 1,1 miliarda euro) rocznie. ^12, 13 Większość tych kosztów opieki zdrowotnej wynika z usług pielęgniarskich świadczonych przez pielęgniarki środowiskowe, ponieważ pielęgniarki okręgowe w Wielkiej Brytanii poświęcają do 80% swojego czasu na opiekę nad pacjentami z owrzodzeniami nóg. ^12, 13

Lekarze muszą mieć świadomość, że owrzodzenia żylne podudzi mają większą szansę na wygojenie, jeśli pacjenci mogą być przyjmowani do szpitala w celu ciągłego unoszenia nóg. ¹⁴

Zbyt często wczesne leczenie profilaktyczne nie jest podejmowane ze względu na rosnącą liczbę pacjentów z owrzodzeniami żylnymi podudzi i rosnącym niedoborem łóżek szpitalnych, wysokimi kosztami stacjonarnej opieki szpitalnej oraz koniecznością utrzymania samodzielności w populacji głównie osób starszych, które cierpią na owrzodzenia żylne podudzi. ¹⁴

Wpływ na jakość życia pacjentów

Owrzodzenie żylne podudzi jest często stanem przewlekłym, a pacjenci doświadczają przedłużonego cyklu gojenia się skóry, a następnie jej rozpadu (przeczytaj więcej o wyzwaniach związanych z tym cyklem). Ten cykl gojenia się i odwracania ran czasami powtarza się przez dziesięciolecia, z epizodami infekcji, z których wszystkie mogą pogorszyć jakość życia. ¹⁵

Optymalne leczenie i pielęgnacja owrzodzeń żylnych podudzi: reakcje psychospołeczne i bólowe

Leczenie owrzodzeń podudzi odbywa się głównie w społeczności, ale pielęgniarki środowiskowe i lekarze rodzinni mają ograniczony czas na kontakt z pacjentami, a czas ten jest zwykle kierowany na postępowanie kliniczne¹⁵. Psychologiczne i społeczne skutki owrzodzenia żylnego podudzi nie spotkały się z niewielką uwagą w wytycznych dotyczących postępowania klinicznego, ale obejmują izolację społeczną, lęk i depresję, szczególnie gdy owrzodzenia są silnie wysiękowe i bolesne. ¹⁵

W niedawnym badaniu eksploracyjnym przeprowadzonym w celu porównania doświadczeń związanych z bólem i stresem u 49 pacjentów z ranami przewlekłymi leczonymi opatrunkami atraumatycznymi i konwencjonalnymi podczas zmiany opatrunku, ostre epizody bólu i stresu były znacznie rzadsze u pacjentów otrzymujących opatrunki atraumatyczne.

Optymalne postępowanie i pielęgnacja owrzodzeń żylnych podudzi: dobór opatrunku i model M.O.I.S.T.

Podobnie jak w przypadku większości rodzajów ran, owrzodzenia żylne podudzi są korzystne dzięki odpowiedniemu doborowi opatrunku i zastosowaniu modelu gojenia M.O.I.S.T. 

Dobór opatrunków i zarządzanie M.O.I.S.T. wzajemnie się uzupełniają. Opcje miejscowej terapii ran, takie jak opatrunki, są wybierane w oparciu o cele i działania związane z gojeniem, takie jak stworzenie zrównoważonego, wilgotnego środowiska gojenia lub poprawa dotlenienia tkanek, które są dwiema kluczowymi właściwościami modelu M.O.I.S.T.

Model M.O.I.S.T. to akronim, który oznacza:

• Równowaga fizyczna: Tworzenie zrównoważonego, wilgotnego środowiska gojenia
• Równowaga Oxygen: Poprawa perfuzji tkanek i miejscowego dotlenienia łożyska rany
• Kontrolaskuteczna: Unikanie zakażenia rany lub leczenie istniejącej infekcji
• Strategiewsparcia: Tworzenie wspierającego środowiska leczenia ran w celu stymulowania gojenia
• Zarządzanieproblemami: Usuwanie zdewitalizowanych tkanek i zanieczyszczeń w celu utworzenia zdrowej ziarniny i tkanki nabłonkowej

Zasady M.O.I.S.T. mogą być stosowane do wielu ran przewlekłych, w tym VLU, a zastosowanie M.O.I.S.T. wykazało, że pomaga takim ranom "postępować w kierunku gojenia się lub osiągnąć całkowite uzdrowienie". ¹⁶