Minimalizacja ryzyka infekcji w leczeniu oparzeń

Oparzenia i leczenie oparzeń

Według Europejskiego Towarzystwa Oparzeń oparzenie jest złożonym urazem, który wymaga multidyscyplinarnej i ciągłej terapii. ¹ Złożoność leczenia oparzeń jest spotęgowana przez wysokie ryzyko infekcji w przypadku oparzeń, przy czym zakażenie ran oparzeniowych i sepsa są jednymi z głównych przyczyn zachorowalności i śmiertelności u pacjentów z oparzeniami. ^{cyfra arabska}

Kluczowe strategie leczenia oparzeń i zapobiegania zakażeniom

Kluczowe strategie leczenia oparzeń i zapobiegania zakażeniom zawarte w "Europejskich wytycznych dotyczących leczenia oparzeń" Europejskiego Stowarzyszenia Oparzeń (wersja 4, 2017)¹ wskazują, że istnieje wiele skutecznych sposobów podejścia do minimalizacji ryzyka infekcji w leczeniu oparzeń. Niektóre z tych strategii obejmują: 

• Szybka wstępna ocena rany: Szybka i dokładna ocena ran oparzeniowych ma kluczowe znaczenie. Wczesne oczyszczenie - usunięcie martwiczej tkanki - zmniejsza substrat dostępny do namnażania się bakterii. W europejskich wytycznych praktycznych podkreślono, że "wczesne wycięcie ran oparzeniowych zmniejsza liczbę zakażeń i poprawia wyniki". Po oczyszczeniu konieczne jest odpowiednie pokrycie rany, czy to za pomocą opatrunków, czy przeszczepów skóry, w celu ochrony łożyska rany przed inwazją drobnoustrojów.
  
  
• Higiena rąk i techniki aseptyki: Ścisłe przestrzeganie protokołów higieny rąk jest podstawą zapobiegania infekcjom. Pracownicy służby zdrowia powinni przeprowadzać dezynfekcję rąk przed i po każdym kontakcie z pacjentem. Wytyczne zalecają, aby "podczas zabiegów leczenia ran stosować techniki aseptyki, aby zapobiec zanieczyszczeniu krzyżowemu". Obejmuje to stosowanie sterylnych rękawiczek, narzędzi i opatrunków podczas leczenia ran.
  
  
• Kontrola środowiska: Utrzymanie czystego i kontrolowanego środowiska w jednostkach spalania ma kluczowe znaczenie. Wytyczne podkreślają znaczenie "regularnego czyszczenia i dezynfekcji powierzchni i sprzętu w celu zminimalizowania zanieczyszczenia środowiska". Wdrożenie protokołów izolacji dla pacjentów z opornymi infekcjami i zapewnienie odpowiednich systemów wentylacji może jeszcze bardziej zmniejszyć ryzyko zakażeń szpitalnych.
  
  
• Nadzór i monitorowanie: Aktywny nadzór nad posiewami ran i monitorowanie objawów infekcji umożliwiają wczesne wykrycie i interwencję. Wytyczne zalecają "przeprowadzanie regularnych ocen mikrobiologicznych w celu ukierunkowania ukierunkowanej terapii przeciwdrobnoustrojowej". Ponadto monitorowanie objawów klinicznych pacjentów, takich jak gorączka, zwiększony wysięk z rany lub nieoczekiwany ból, może skłonić do terminowych badań i dostosowania leczenia.
  
  
• Zarządzanie antybiotykami: Rozsądne stosowanie antybiotyków ogólnoustrojowych jest niezbędne, aby zapobiec rozwojowi opornych organizmów. Wytyczne zalecają, aby "antybiotykoterapia opierała się na wynikach posiewów i ograniczała się do potwierdzonych zakażeń".
  
  
• Odżywianie: Odżywianie wspomaga układ odpornościowy i wspomaga gojenie się ran. Wytyczne stwierdzają, że "należy rozpocząć wczesne wsparcie żywieniowe, aby sprostać zwiększonemu zapotrzebowaniu metabolicznemu pacjentów z oparzeniami". Obejmuje to odpowiednie spożycie białka oraz suplementację witamin i minerałów niezbędnych do funkcjonowania układu odpornościowego.
  
  
• Edukacja pacjentów: Edukowanie pacjentów i ich rodzin na temat środków zapobiegania zakażeniom, takich jak właściwe techniki leczenia ran i objawów infekcji, umożliwia im aktywny udział w opiece. W wytycznych podkreślono, że "zaangażowanie pacjenta w opiekę może poprawić przestrzeganie praktyk kontroli zakażeń".
  
  
• Środki przeciwdrobnoustrojowe, takie jak srebro: Miejscowe środki przeciwdrobnoustrojowe mogą odgrywać znaczącą rolę w zapobieganiu infekcjom ran. W szczególności opatrunki na bazie srebra są szeroko stosowane ze względu na ich szerokie spektrum właściwości przeciwdrobnoustrojowych. Recenzja "Srebro w leczeniu ran – przyjaciel czy wróg?" ³ omawia skuteczność srebra, zauważając, że "opatrunki zawierające srebro mogą zmniejszać obciążenie bakteryjne ran". Jednak ostrzega również przed potencjalną cytotoksycznością, zalecając, że "korzyści płynące ze srebra należy rozważyć w stosunku do możliwego niekorzystnego wpływu na gojenie się ran". Dlatego dobór opatrunków przeciwbakteryjnych powinien być zindywidualizowany, biorąc pod uwagę takie czynniki, jak wielkość rany, głębokość i ogólny stan pacjenta.
  
  Wytyczne zalecają stosowanie opatrunków przeciwbakteryjnych na rany oparzeniowe zagrożone kolonizacją i infekcjami. Krem z sulfadiazyną srebra (SSD) jest rodzajem antybiotyku, który leczy oparzenia drugiego i trzeciego stopnia, ale wiąże się z najgorszymi wynikami w leczeniu oparzeń pod względem infekcji i nabłonka. Tymczasem stwierdzono, że opatrunki zawierające srebro są lepsze od SSD i opatrunków niezawierających srebra na oparzenia pod względem nabłonkania, infekcji, bólu i kosztów. Właściwe stosowanie opatrunków zawierających srebro jest niezbędne do optymalnego gojenia się ran.
  
  
• Ponowne przemyślenie protokołów zmiany opatrunku: Ponieważ stosowanie opatrunku z SSD wymaga większej częstotliwości zmian opatrunku, istnieje zwiększone ryzyko zakażenia krzyżowego¹. Biorąc pod uwagę rosnącą świadomość na temat wspierania niezakłóconego gojenia się ran, ponowne przemyślenie częstotliwości zmian opatrunków i protokołów zmiany opatrunków jest kolejną kluczową strategią zapobiegania zakażeniom. 

Wielotorowe podejście do minimalizacji ryzyka infekcji w oparzeniach

Minimalizacja ryzyka zakażenia w leczeniu oparzeń wymaga wieloaspektowego podejścia, które obejmuje staranne leczenie ran, przestrzeganie protokołów kontroli zakażeń i higieny, kontrolę środowiska, monitorowanie, rozsądne stosowanie antybiotyków, wsparcie żywieniowe, zaangażowanie pacjenta i odpowiednie stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych, takich jak opatrunki zawierające srebro, gdy jest to korzystne.

Wdrażając te strategie, pracownicy służby zdrowia mogą znacznie poprawić wyniki leczenia pacjentów z oparzeniami, zmniejszając obciążenie infekcjami i ułatwiając optymalne gojenie.