Owrzodzenia żylne podudzi: kompleksowe leczenie i pielęgnacja

Wytyczne dotyczące leczenia owrzodzeń żylnych podudzi i zalecenia konsensusu

Istnieje kilka wytycznych i zaleceń dotyczących zarządzania owrzodzeniami podudzi.^{1, 2} Niektóre dokumenty koncentrują się na terapii uciskowej. ^{3, 4} Kompleksowa ocena pacjenta, rany i otaczającej ją skóry powinna być dokonana przy wstępnej prezentacji i w częstych odstępach czasu, aby kierować bieżącym leczeniem. ^{1, 2, 5}

Przygotowanie łożyska rany i ocena rany

Postępowanie w przypadku ran przewlekłych lub trudno gojących się opiera się na holistycznej ocenie osoby z raną, przy użyciu ram, które mogą pomóc w optymalnym leczeniu ran.

TIME jest jedną z metod stosowanych do przygotowania łożyska rany^{6, 7, 8, 9, składającą} się z czterech elementów, które stanowią podstawę przygotowania łożyska rany:

• Zarządzanie tkankami
• Kontrola stanów zapalnych i infekcji
• Bilans wilgotności
• Zaawansowanie nabłonka (krawędzi)⁷

M.O.I.S.T. to kolejna podobna koncepcja, która również zachęca do systematycznego podejścia do oceny ran. Koncepcja M.O.I.S.T. zapewnia pracownikom służby zdrowia wskazówki dotyczące systematycznego planowania i edukacji w zakresie terapii miejscowej. ²⁰

M.O.I.S.T. reprezentuje pięć zasad, które wspierają leczenie ran:

• Równowaga wilgotności
• Bilans tlenowy
• Kontrola zakażeń
• Wsparcie
• Tkanka

Ryzyko infekcji

Przewlekłe owrzodzenia, niegojące się rany kończyn dolnych są podatne na infekcje, które mogą prowadzić do poważnych powikłań, takich jak opóźnione gojenie, zapalenie tkanki łącznej, powiększenie rany, wyniszczający ból i głębsze infekcje ran powodujące choroby ogólnoustrojowe. ^{10, 11}

Kompresjoterapia i oczyszczanie ran mogą sprzyjać usunięciu infekcji i przyspieszyć gojenie. ¹¹ Opatrunki przeciwbakteryjne mogą być stosowane w krótkim okresie w leczeniu zakażeń ran. ⁸ Nie ma dowodów na poparcie rutynowego stosowania antybiotyków ogólnoustrojowych w celu przyspieszenia gojenia w owrzodzeniach podudzi. ^{11, 12}

Postępowanie z wysiękiem w owrzodzeniach żylnych podudzi

U pacjentów z owrzodzeniami na ogół obserwuje się zwiększenie wysięku z rany w porównaniu z pacjentami z innymi postaciami przewlekłych owrzodzeń skóry. ¹³ Niewłaściwe postępowanie z wysiękiem z rany może mieć negatywny wpływ na jakość życia pacjenta i wiąże się z uszkodzeniem łożyska rany i okolicy wokół rany, zwiększonym ryzykiem infekcji, opóźnionym gojeniem się ran i zwiększonymi kosztami świadczenia usług zdrowotnych. ¹³

Odpowiedni dobór i stosowanie opatrunku w połączeniu z odpowiednią i długotrwałą kompresjoterapią działa w połączeniu z redukcją nadmiernego wysięku².

Kompresjoterapia

Kompresjoterapia jest powszechnie uznawana za kluczową metodę leczenia owrzodzeni Kompresjoterapia zwiększa tempo gojenia w porównaniu z terapią ^{bezuciskową14} , a po wygojeniu zmniejsza częstość nawrotów. ¹⁵

Do terapii uciskowej stosuje się różne urządzenia, w tym różne rodzaje bandaży, systemy bandaży i odzież zapewniającą trwałą kompresję, a urządzenia pneumatyczne mogą stosować przerywaną kompresję. ¹²

Istotne jest, aby ustalić podstawową etiologię i wykluczyć chorobę tętnic przed leczeniem owrzodzenia podudzi za pomocą terapii uciskowej. Można to osiągnąć poprzez połączenie holistycznej oceny i prostych badań. W 15-20% przypadków owrzodzeń współistnieje upośledzenie ^tętnic,16 a owrzodzenia te są znane jako "owrzodzenia mieszane". Upośledzenie tętnic ocenia się, mierząc stosunek ciśnienia w kostce do ciśnienia w ramieniu (ABPI), który wynosi ponad 0,95 u zdrowych osób. ¹⁷ W przypadku ciężkiego, krytycznego niedokrwienia kończyn należy unikać kompresjoterapii. ¹²

Rola opatrunków w leczeniu owrzodzeń żylnych podudzi

Owrzodzenia skóry wymagają opatrunków na rany w celu ochrony przed dalszymi urazami, zapobiegania postępowi i leczenia. Ponieważ owrzodzenia podudzi są związane z wysokim poziomem wysięku, który zawiera proteazy i cytokiny zapalne, które mogą uszkadzać otaczającą zdrową skórę, obecne wytyczne zalecają stosowanie opatrunków, które kontrolują wysięk z rany, jednocześnie utrzymując wilgotne łożysko rany. ^{12, 18}

Wykazano, że skuteczne leczenie wysięku z rany skraca czas gojenia się owrzodzeń, zmniejsza ryzyko uszkodzenia skóry i infekcji oraz poprawia jakość życia pacjentów i poprawia efektywność kliniczną i kosztową opieki zdrowotnej.

Wybrany opatrunek powinien być:

• Skuteczny w terapii uciskowej, tj. Zatrzymuje wilgoć bez przeciekania pod naciskiem.
• atraumatyczne bez uszkadzania łożyska rany lub skóry wokół rany podczas usuwania.
• Wygodne i dopasowane do łóżka rany.
• o niskim potencjale alergicznym.
• nadal nienaruszony po usunięciu.
• niski profil (mało prawdopodobne, aby pozostawił odcisk na skórze).
• Ekonomiczne, tj. oferują optymalny czas noszenia. ^{cyfra arabska}