Podstawową przyczyną owrzodzenia żylnego podudzi (VLU) jest choroba żylna. Nie każdy, kto ma problemy z żyłami, będzie miał owrzodzenie nogi, ale każdy z owrzodzeniem żylnym podudzi będzie miał oznaki i objawy choroby żylnej, które można prześledzić z czasem. cyfra arabska
Epidemiologia
Owrzodzenia żylne podudzi są powszechnym, przewlekłym, nawracającym schorzeniem, którego częstość występowania szacuje się na 0,1% do 0,3% w Wielkiej Brytanii. 3 Do 10% populacji w Europie i Ameryce Północnej cierpi na niewydolność zastawek żylnych, a u 0,2% rozwija się owrzodzenie żylne. 4 W Wielkiej Brytanii wskaźniki rozpowszechnienia VLU w populacji wahają się od szacunkowo 1 na 100 dorosłych lub przybliżonej rocznej liczby 560 000 osób z VLU w danym momencie. 5
Wraz ze starzeniem się społeczeństwa wszystkie te czynniki będą zwiększać koszty ponoszone przez pacjentów i organizacje opieki zdrowotnej.
Etiologia
Owrzodzenia żylne podudzi występują z powodu przewlekłej niewydolności żylnej (PNŻ). Dzieje się tak, gdy zastawki żył (żyły głębokie i/lub powierzchowne i/lub perforatorowe) nie funkcjonują prawidłowo i umożliwiają przepływ krwi z powrotem w dół (refluks) do odcinka żyły poniżej.
Patologia może również obejmować niedrożność żylną (np. z powodu krzepnięcia krwi). 6 Drenaż żylny jest upośledzony, co prowadzi do nadciśnienia żylnego. 7, 8 Od 40 do 50% owrzodzeń żylnych podudzi jest spowodowanych powierzchowną niewydolnością żylną połączoną z niewydolnością żył perforacyjnych, ale układ żył głębokich4 jest zwykle prawidłowy.
Rozpoznanie przewlekłej niewydolności żylnej opiera się na charakterystyce klinicznej; Przewlekłe nadciśnienie żylne powoduje szereg zmian skórnych:
- obrzęk
- widoczne naczynia włosowate wokół kostki
- zmiany troficzne skóry, takie jak przebarwienia spowodowane złogiem hemozyderyny
- Atrofia Blanche
- stwardnienie skóry i tkanek leżących pod nią (lipodermatoskleroza) i
- zastój egzema9
U pacjentów z przewlekłą niewydolnością żylną niezdolność mięśni łydek do pompowania krwi żylnej przyczynia się do rozwoju i opóźnionego gojenia się owrzodzeń żylnych. W związku z tym w leczeniu niewydolności żylnej kończyn dolnych stosuje się leczenie kompresyjne. 5, 10
Istnieje wiele czynników ryzyka owrzodzenia żył, w tym dziedziczność, otyłość, niedrożność żył i wiek. 4, 10 Co ważne, owrzodzenie żylne podudzi występuje ponownie nawet u 70% osób zagrożonych. 4 Ponad 95% owrzodzeń żylnych podudzi występuje w nodze poniżej kolana, zwykle wokół kostki, a owrzodzenie może być dyskretne lub obwodowe. 11
Obciążenie kliniczne i ekonomiczne
Na przykład w Wielkiej Brytanii szacuje się, że owrzodzenia żylne podudzi kosztują National Health Service 941 milionów funtów (1,2 miliarda dolarów; 1,1 miliarda euro) rocznie. 12, 13 Większość tych kosztów opieki zdrowotnej wynika z usług pielęgniarskich świadczonych przez pielęgniarki środowiskowe, ponieważ pielęgniarki okręgowe w Wielkiej Brytanii poświęcają do 80% swojego czasu na opiekę nad pacjentami z owrzodzeniami nóg. 12, 13
Lekarze muszą mieć świadomość, że owrzodzenia żylne podudzi mają większą szansę na wygojenie, jeśli pacjenci mogą być przyjmowani do szpitala w celu ciągłego unoszenia nóg. 14
Zbyt często wczesne leczenie profilaktyczne nie jest podejmowane ze względu na rosnącą liczbę pacjentów z owrzodzeniami żylnymi podudzi i rosnącym niedoborem łóżek szpitalnych, wysokimi kosztami stacjonarnej opieki szpitalnej oraz koniecznością utrzymania samodzielności w populacji głównie osób starszych, które cierpią na owrzodzenia żylne podudzi. 14
Wpływ na jakość życia pacjentów
Owrzodzenie żylne podudzi jest często stanem przewlekłym, a pacjenci doświadczają przedłużonego cyklu gojenia się skóry, a następnie jej rozpadu (przeczytaj więcej o wyzwaniach związanych z tym cyklem). Ten cykl gojenia się i odwracania ran czasami powtarza się przez dziesięciolecia, z epizodami infekcji, z których wszystkie mogą pogorszyć jakość życia. 15
Optymalne leczenie i pielęgnacja owrzodzeń żylnych podudzi: reakcje psychospołeczne i bólowe
Leczenie owrzodzeń podudzi odbywa się głównie w społeczności, ale pielęgniarki środowiskowe i lekarze rodzinni mają ograniczony czas na kontakt z pacjentami, a czas ten jest zwykle kierowany na postępowanie kliniczne15. Psychologiczne i społeczne skutki owrzodzenia żylnego podudzi nie spotkały się z niewielką uwagą w wytycznych dotyczących postępowania klinicznego, ale obejmują izolację społeczną, lęk i depresję, szczególnie gdy owrzodzenia są silnie wysiękowe i bolesne. 15
W niedawnym badaniu eksploracyjnym przeprowadzonym w celu porównania doświadczeń związanych z bólem i stresem u 49 pacjentów z ranami przewlekłymi leczonymi opatrunkami atraumatycznymi i konwencjonalnymi podczas zmiany opatrunku, ostre epizody bólu i stresu były znacznie rzadsze u pacjentów otrzymujących opatrunki atraumatyczne.
Optymalne postępowanie i pielęgnacja owrzodzeń żylnych podudzi: dobór opatrunku i model M.O.I.S.T.
Podobnie jak w przypadku większości rodzajów ran, owrzodzenia żylne podudzi są korzystne dzięki odpowiedniemu doborowi opatrunku i zastosowaniu modelu gojenia M.O.I.S.T.
Dobór opatrunków i zarządzanie M.O.I.S.T. wzajemnie się uzupełniają. Opcje miejscowej terapii ran, takie jak opatrunki, są wybierane w oparciu o cele i działania związane z gojeniem, takie jak stworzenie zrównoważonego, wilgotnego środowiska gojenia lub poprawa dotlenienia tkanek, które są dwiema kluczowymi właściwościami modelu M.O.I.S.T.
Model M.O.I.S.T. to akronim, który oznacza:
- Równowaga fizyczna: Tworzenie zrównoważonego, wilgotnego środowiska gojenia
- Równowaga Oxygen: Poprawa perfuzji tkanek i miejscowego dotlenienia łożyska rany
- Kontrolaskuteczna: Unikanie zakażenia rany lub leczenie istniejącej infekcji
- Strategiewsparcia: Tworzenie wspierającego środowiska leczenia ran w celu stymulowania gojenia
- Zarządzanieproblemami: Usuwanie zdewitalizowanych tkanek i zanieczyszczeń w celu utworzenia zdrowej ziarniny i tkanki nabłonkowej
Zasady M.O.I.S.T. mogą być stosowane do wielu ran przewlekłych, w tym VLU, a zastosowanie M.O.I.S.T. wykazało, że pomaga takim ranom "postępować w kierunku gojenia się lub osiągnąć całkowite uzdrowienie". 16
