Infektioner i operationssalen

Vårdgivare är under konstant press att minska kostnaderna och öka effektiviteten för att förbättra vårdstandarden och samtidigt förhindra korskontaminering. Upprätthållandet av både sjukvårds- och patientsäkerheten är beroende av att man följer aseptiska procedurer i operationssalen, och även då förekommer infektioner i operationssalen.

Vårdrelaterade infektioner (VRI) är ett stort hälsomässigt och ekonomiskt problem, och postoperativa infektioner (SSI) är en stor bidragande orsak. Frekvensen av SSI påverkas av ett antal olika faktorer. Mikroorganismer som bakterier, virus och svampar kan potentiellt kontaminera operationsmiljön via vårdpersonalens kläder eller kirurgisk utrustning och instrument. Även beteendet hos personalen i operationssalen spelar roll; brott mot steril teknik, såsom bristande handhygien, misslyckande med att upprätthålla ett sterilt område eller att en handske går sönder, kan öka risken för att patogener introduceras i operationssåret.

Trots protokoll är infektioner fortfarande ett stort problem i den kirurgiska miljön. Postoperativa infektioner kan leda till behov av mer vård, vilket innebär längre sjukhusvistelser, mer personalresurser, ytterligare medicinering, utrustning, energianvändning och eventuellt fler kirurgiska ingrepp, allt detta ökar vårdkostnaderna och dödligheten, samtidigt som det är mindre hållbart.

Incidens av infektioner

Det uppskattas att en av 20 patienter som genomgår operation kommer att utveckla en infektion i operationsområdet (SSI)¹ och personalens exponering för patientens blod under operationen är så hög som 10,4 per 100 ingrepp². Det är viktigt att säkerställa patientsäkerheten i operationssalen och att skydda vårdpersonal från infektioner via blodsmittor.

I Europa drabbas en halv miljon människor varje år av postoperativa sårinfektioner, vilket medför en extra kostnad på 19 miljarder euro³.

Exponering för infektioner

Vårdpersonal utsätts ofta för patogener. Stickskador, som uppskattas uppgå till en miljon per år i Europa⁴, utsätter dem för risken att smittas av blodburna sjukdomar, inklusive hepatit B, hepatit C och HIV från patienters blod.

Bördan av postoperativa infektioner

Postoperativa sårinfektioner är kostsamma att behandla, de orsakar också smärta och trauma för patienter. En SSI kan till exempel leda till att en patient utvecklar en djupvävnadsinfektion, vilket innebär att patienten måste stanna längre på sjukhuset, kräver mer personalresurser, medicinering, utrustning, energianvändning och eventuellt ytterligare kirurgiska ingrepp. Allt detta har en miljöpåverkan och hade kunnat förebyggas.

Postoperativa infektioner orsakas av bakterier som kommer in genom snitt som görs under kirurgi. Mikroorganismerna kan komma in via:

• Patientens hud
• Kirurger och annan personal i operationssalen
• Luften
• Kontaminerade ytor eller instrument som används under kirurgi⁵ 

Att förebygga postoperativa sårinfektioner är inte lätt. Till exempel uppskattar man att ungefär en tredjedel av befolkningen naturligt bär på bakterien, Staphylococcus aureus, på huden och i näsborrarna⁶. Vissa stammar av denna bakterie (t.ex. meticillinresistenta Staphylococcus aureus, MRSA) är multiresistenta organismer. Både stafylokocker och enterokocker kan överleva i dagar till månader efter att ha torkat på vanliga sjukhustextilier och plastmaterial⁷.

Även luften är en potentiell källa till kontaminering. Människor fäller tusentals hudflagor varje minut⁸, som var och en potentiellt bär på bakterier (80 % av bakterierna kommer från luften⁹).

Infektionsprevention med handskar

För att förebygga infektioner och korskontaminering i operationsrummet måste man ta med alla viktiga faktorer i beräkningen: patienterna, personalen, utrustningen, ytorna och luftgenomströmningen. Vi samarbetar med hälso- och sjukvården för att hitta de effektivaste metoderna för att förhindra infektioner och korskontaminering.

 

Operationshandskar

Enkla handskar:

Användningen av operationshandskar hjälper till att minska infektionsrisken både för personalen och patienterna^10, 11 – och är en av många faktorer som man måste ta hänsyn till när det gäller att förebygga kontaminering i operationssalen¹⁰. Men – om en handske skulle punkteras av en nål så fungerar skyddet inte längre, och hålet kanske inte heller går att se med blotta ögat. Om en handske punkteras ökar risken för postoperativa infektioner¹¹.

Man kan använda puder för att lättare ta på och av operationshandskar. Problemet är att pudret kan minska motståndet mot infektioner, orsaka bakteriell miljöförorening och reaktioner mot främmande ämnen, och leda till försenad sårläkning, vidhäftning och granulombildning^{12, 13}. Alla dessa möjliga risker ökar i sin tur risken för postoperativa infektioner¹⁴ .

Dubbla handskar med punkteringsindikering:

Dubbla handskar med punktionsindikeringssystem – det vill säga en innerhandske och en ytterhandske – gör att användaren direkt ser om handsken punkteras. Det betyder att man snabbt kan byta handske och fortsätta med ingreppet utan att försämra skyddet mot korskontaminering^{15, 16}.

I en studie om hur handskar används vid kirurgiska ingrepp fann man att i undergruppen som använde indikatorhandskar detekterades stickhål i 90,2 % av de förekommande fallen, jämfört med 23 % och 36 % av fallen för undergruppen som använde dubbla (vanliga) handskar respektive enkla handskar¹⁵.

Användningen av dubbla handskar har visats minska risken för nålstick och skärskador och exponeringen för blodburna infektioner. Enligt en Cochrane Review från 2014 minskar dubbla handskar risken för perforering av innerhandsken med 71 procent, jämfört med enkla handskar¹⁶.

Dubbla handskar vid invasiv kirurgi rekommenderas nu av många tongivande myndigheter – bland annat:

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC)¹⁷ 
• National Association of Theatre Nurses (NATN)¹⁸ 
• Association of periOperative Registered Nurses (AORN)¹⁹
• American College of Surgeons (ACS)²⁰ 
• Royal College of Surgeons of England¹⁸
• Australian College of Operating Room Nurse¹⁸

Förhindra smitta med personalens kläder

Personalens kläder spelar en viktig roll för att förebygga infektioner – genom att skydda patienter och personal på operationssalen från kontaminering och genom att stödja ren luft i operationssalen.

 

Skrubbdräkter för flera patienter (återanvändbara)

Traditionella skrubbdräkter i textil tvättas mellan operationerna och återanvänds. Användningen av textilier för flera patienter (återanvändbara) ger dock upphov till farhågor om den effektiva renligheten hos de tvättade kläderna och potentiella risker från luddproduktion, människors hälsa och säkerhet samt miljöpåverkan.

Renlighet av skrubbdräkter för flera patienter

Fläckar, slitage och osynliga faror som bakterier kan äventyra skyddet och prestandakvaliteten.  

För det första, kan man garantera effektiva tvättanläggningar, oavsett om anläggningen är intern eller levereras av en tredje part? Ofta hyser tvätterier patogener även i rena miljöer, vilket leder till återkontaminering efter desinfektion. I en studie fastställde en epidemiolog att tvätten var en potentiell okänd vektor för sjukhusförvärvade infektioner²¹.

Svårigheten att effektivt avlägsna motsträviga bakterier, som clostridium, visades på ett stort akademiskt universitetssjukhus i USA. Det fastställdes att höga halter av CDIFF förekom både i de smutsiga och rena områdena i tvätteriet samt på lastbilens handtag som transporterade bearbetade textilier tillbaka till anläggningen²².

Ökad risk för luftburna partiklar på grund av tvätt kommer från luddproduktion. Luftburna partiklar ökar risken för postoperativa infektioner, och luddkontaminering av kirurgiska sår bidrar till andra komplikationer, såsom trombogenes (blodproppar), infektioner, förstärkt inflammation, dålig sårläkning, granulom, sammanväxningar och kapselbildning.

Hälsa och mänsklig säkerhet för skrubbdräkter för flera patienter

Hälsa på arbetsplatsen är en viktig del av hållbarhet, och i förlängningen är en viktig del av att säkerställa hälsa och säkerhet på arbetsplatsen att minska risken för exponering för förorenat material för all personal. Med textilier för flera patienter (återanvändbara) utgör tvätt av återanvändbara produkter arbetsmiljörisker²³, både för bärare, patienter och tvättpersonal. Tvätteriarbetare på sjukhus hanterar till exempel återanvändbara produkter upprepade gånger och riskerar att utsättas för förorenat material och infektioner i sjukhusens tvättinrättningar.                 

Miljöpåverkan av skrubbdräkter för flera patienter (återanvändbara)

Skrubbdräkter för flera patienter (återanvändbara) har också en tydlig miljöpåverkan. Miljöavtrycket från återanvändbara produkter för tvätt inkluderar vattenförbrukning²⁴, AMR-patogener som kommer in i avloppsvattnet²⁵ och biocider och rengöringsmedel som kommer in i avloppsvattnet. Dessutom kräver tvättstugor en hel del varmvatten, vilket förbrukar mycket energi. Faktum är att tvätten förbrukar cirka 50-75 % av det totala varmvattnet som genereras på ett sjukhus²⁶. Slutligen bidrar transport- och leveransfunktioner för tvätt också till_CO2-utsläpp .

Skrubbdräkter för en patient (engångsbruk)

Skrubbdräkter för en patient (engångsbruk) bidrar till sjukhusets infektionskontrollåtgärder.  I synnerhet skrubbdräkter av polypropen är förknippade med betydligt lägre luft- och sårbakteriell kontaminering än konventionella skjortor och byxor^{i bomull 27}.

Att bära skrubbdräkter för en patient säkerställer att bäraren får en ny, kvalitetskontrollerad produkt varje gång. Det finns ingen risk för skador eller kontaminering från tidigare användning.

Dräkter för ren luft

Ultraren luft i operationssalen uppnås genom en kombination av laminärt luftflöde, antalet dörröppningar, antalet personer i operationssalen och renluftsdräkter. Det är särskilt viktigt vid ortopediska, implantat- och pediatriska ingrepp.

Dräkter för ren luft är särskilt utformade för att minska kontaminering från luftburna mikroorganismer av personalen. De har en bättre skyddseffekt än ett flerpatientsystem (återanvändbart) av bomull/polyester, vilket ger hög motståndskraft mot bakteriepenetration²⁸ även när vanlig ventilation används i operationssalen²⁹.

Förhindra kontaminering från patientens hud

Operationslakan och tvätt av hela kroppen kan förhindra att mikroorganismer från patientens hud förorenar operationssåret och orsakar postoperativa infektioner.

 

Kirurgiska draperier

Operationsdraperier förhindrar överföring av mikroorganismer från patientens hud vid kirurgiska ingrepp. Ogenomträngliga material kontrollerar infektioner, medan effektiv vätskekontroll möjliggör ett torrare arbetsområde. De mest effektiva draperierna har färre delar och är lätta att använda – för att minska risken för kontaminering.

Tvätta huden

Tvätt av hela kroppen minskar hudens bakteriebelastning och minskar i slutändan risken för postoperativa infektioner. Det finns ett antal sätt att rengöra huden:

• Tvål och vatten: den typiska standardproceduren för patientrengöring. Men detta sprider helt enkelt organismerna och frigör bakterierna över hudens yta från de naturligt kraftigt koloniserade områdena³⁰.
• Povidonjod: preoperativ kroppstvätt med povidonjod ger ett visst skydd. Men kirurgiska produkter som blod, buss och fett gör det^{mindre effektivt.}
• Klorhexidedlukonatlösning: I flera studier har en klorhexidedlukonatlösning visat sig förebygga vårdförvärvade tillstånd i intensivvårdsmiljöer³². Nya kirurgiska protokoll rekommenderar att patienter duschar två gånger med klorhexidindiglukonatlösning före operationen och väntar minst en minut innan de sköljer^{av den}. Det är också mindre sannolikt att orsaka hudreaktioner än alternativ³⁴.

Minska potentiella infektionsvektorer med brickor för kirurgiska ingrepp

Förutom att öka effektiviteten och bekvämligheten minskar brickor för kirurgiska ingrepp som ProcedurePak risken för att introducera ytterligare källor till mikroorganismer i operationssalen³⁵. Alla komponenter, kirurgiska instrument och ingreppsspecifika kirurgiska draperier och rockar som krävs för att utföra en operation finns i ett enda paket. Förpackningen utgör grunden inte bara för kortare förberedelsetid, mindre öppnings- och inställningstid³⁸ utan också för att minska risken för kontaminering i operationssalen på grund av färre förpackningar att öppna³⁹. 

Allt-i-ett och engångsbruk

ProcedurePak är utformad för att inkludera alla komponenter som krävs för en enskild patient som krävs för ett enda kirurgiskt ingrepp i ett enda paket, vilket innebär att det finns färre förpackningar att öppna, minskat avfall i operationssalen³⁶ och mindre risk för kontaminering³⁷.

Allt-i-ett-bekvämligheten hos ProcedurePak möjliggör också en snabbare inställning av operationssalen, vilket bidrar till en total minskning av procedurens varaktighet, vilket också har visat sig minska risken för SSI.