Hur universell patientbedömning kan bidra till att minimera postoperativa komplikationer: den förenklade modellen för riskbedömning av händelser i operationsområdet (SSERA)

I en nyligen genomförd studie¹ utvecklades ett universellt riskbedömningsverktyg för alla patienter som genomgår större kirurgiska ingrepp – SSERA-modellen (Surgical Site Event Risk Assessment). En förenklad version av denna modell erbjuder ett praktiskt och pragmatiskt sätt att identifiera högriskpatienter som annars skulle förbises, i syfte att minska förekomsten av komplikationer vid kirurgiska ingrepp.

Vad är syftet med det förenklade kirurgiska bedömningsverktyget?

De viktigaste målen är att¹:

• Identifiera vanliga riskfaktorer som kan användas av en rad olika hälso- och sjukvårdspersonal för att screena patienter vid alla kirurgiska ingrepp
• Tillhandahålla en objektiv grund för beslutsfattande som kan ha en positiv inverkan på att minska komplikationer vid operationsområdet (SSC), t.ex. infektion i operationsområdet

Hur kan en kirurgisk riskbedömning bidra till att minska postoperativa infektioner på ett kostnadseffektivt sätt?

Ett standardiserat universellt kirurgiskt bedömningsramverk, såsom den förenklade SSERA-bedömningsmodellen, är utformat för att vara enkelt och praktiskt att implementera. Det gör det möjligt för kliniker att balansera klinisk nytta med ekonomisk effekt när de överväger riskreducerande initiativ, till exempel användning av NPWT för snittvård.

Att använda ett förenklat ramverk för riskbedömning för att identifiera de högriskpatienter som har störst potential att dra nytta av en sådan intervention är sannolikt kliniskt lämpligt och kostnadseffektivt på lång sikt¹.

Vad är effekten av postoperativa infektioner?

En nyligen genomförd studie har uppskattat att 11 av 100 allmänkirurgiska patienter över hela världen sannolikt kommer att utveckla en infektion inom 30 dagar efter operationen². Infektionernas allvarlighetsgrad, varaktighet och utfall varierar mycket, men konsekvenserna för de drabbade patienterna och för den globala hälsoekonomin är enorma.

Vilka är de viktigaste riskfaktorerna för kirurgiska patienter?

De riskfaktorer som oftast identifierades, påvisades och nämndes var¹:

• fetma
• diabetes
• Poäng från American Society of Anesthesiologists (ASA)
• Kvinnlig Kön
• Tobaksbruk
• ålder
• kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL)
• Förfarandets varaktighet
• Klassificering av sår
• Kirurgisk brådska 

Det förenklade SSERA-ramverket inkluderar sex av dessa faktorer (visas i fetstil), utvalda för att ge den mest relevanta vägledningen inom postoperativ snittvård.

Inneboende riskfaktorer för kirurgiska patienter

• Fetma (BMI ≥ 30): 
  • BMI ≥30–34,9 (klass I)
  • BMI ≥35–39,9 (klass II)
  • BMI ≥40 (Klass III)³
• Diabetes: International Diabetes Federation uppskattade att 10,5 % av den globala vuxna befolkningen hade diabetes 2021, och tillståndet beräknas drabba 643 miljoner människor år 2030⁴. Sambandet mellan diabetes och ökad risk för postoperativa infektioner är allmänt känt⁵.
• ASA (American Society of Anesthesiologists) Physical Status Classification System (poäng ≥ III): Detta system är utformat för att bedöma och kommunicera en patients medicinska komorbiditeter före anestesi⁶. Den förutsäger inte risk som en fristående modell, men den innehåller många oberoende riskfaktorprediktorer. Det finns sex klasser:
  • Jag (en normal frisk patient)
  • II (patient med lindrig systemisk sjukdom)
  • III (patient med allvarlig systemisk sjukdom)
  • IV (patient med allvarlig systemisk sjukdom som är ett konstant hot mot livet)
  • V (döende patient som inte förväntas överleva utan operationen)
  • VI (förklarad hjärndöd patient vars organ avlägsnas för donationsändamål)

Ingen av dessa faktorer ger i sig status som "hög risk", men i kombination med andra faktorer ökar eller förvärrar de risken.

Yttre riskfaktorer för kirurgiska patienter

• Klassificering av sår (II–IV): Association of Perioperative Registered Nurses (AORN) klassificeringssystem för snitt⁷ tar hänsyn till risken för infektion i operationsområdet:
  • I (ren) – infektionsrisk ≤2 %
  • II (ren-kontaminerad) – infektionsrisk 4%–10%
  • III (kontaminerad) – infektionsrisk >10 %
  • IV (smutsig eller infekterad) – infektionsrisk >25 %. Klasserna III och IV ger automatiskt status som högrisk. klass II kan göra det i kombination med andra riskfaktorer.
• Ingreppsklassificering (brådskande/akut): Akut kirurgi ger alltid  status som "hög risk". Akut kirurgi kan göra det i kombination med andra riskfaktorer.
• Procedurens varaktighet (>120 minuter eller >75:e percentilen): Lång varaktighet är ett för enkelt mått för att bedöma risken. Som riskfaktorer inkluderar modellen alla ingrepp som varar längre än 120 minuter och kortare ingrepp som överstiger den 75:e percentilen för den givna ingreppet.

Fördelarna med den förenklade SSERA-riskbedömningsmodellen

Modellen hjälper kliniker att minska förekomsten av komplikationer som kan förebyggas genom att

• Hjälpa till med pragmatiskt beslutsfattande kring användningen av interventioner som sluten undertrycksterapi
• Låta en rad olika hälso- och sjukvårdspersonal bidra till bedömningen och få en förståelse för patientens risker och strategier för att minska dem.
• Hjälpa hälso- och sjukvårdspersonal att öka medvetenheten bland patienter om allmänna riskreducerande åtgärder, t.ex. rökavvänjning.

Postoperativ riskbedömning och produktval

Produktindikationer för postoperativ vård av snittstället

En "låg" eller "måttlig" bedömd risk indikerar ett avancerat sårförband som Mepilex Border Post-Op.

En "hög risk" indikerar användning av ett system med undertryck med sluten snitt (ci) NPT-system, såsom Avance Solo. 

Om den bedömda risken är "förhöjd" kan Avance Solo också vara lämpligt för att minska sannolikheten för komplikationer i operationsområdet (SSC). Detta beror på den upplevda kostnadsnyttan i varje enskilt fall. 

Avance Solo är ett NPWT-system för engångsbruk för slutna kirurgiska snitt. Den är utformad för att:

   • minska komplikationer vid kirurgiska ingrepp
   • främja läkning
   • underlätta patientrörligheten

Det är indicerat för användning efter ortopedisk, kardiothorax, OBGYN och allmän/kolorektal.