Infecciones en el quirófano

Los proveedores de atención médica están bajo una presión constante para reducir costes y aumentar la eficiencia para mejorar los estándares de atención y, al mismo tiempo, prevenir la contaminación cruzada. El mantenimiento de la seguridad tanto del personal sanitario como del paciente depende del seguimiento de los procedimientos asépticos en el quirófano, e incluso entonces, las infecciones en el quirófano siguen ocurriendo.

Las infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAAS) constituyen un importante problema sanitario y económico, y las infecciones del sitio quirúrgico (SSI) son uno de los principales factores que contribuyen a ello. La tasa de ISQ se ve influida por diversos factores. Los microorganismos, como las bacterias, los virus y los hongos, pueden contaminar el entorno del quirófano a través del personal sanitario y su ropa, el equipo quirúrgico o los instrumentos. El comportamiento del personal quirúrgico también influye; las interrupciones en la técnica estéril, como una higiene de manos inadecuada, el incumplimiento de la esterilidad del campo quirúrgico o la rotura de los guantes, pueden aumentar el riesgo de que se introduzcan patógenos en la zona quirúrgica.

A pesar de los protocolos, las infecciones siguen siendo una preocupación importante en el entorno quirúrgico. Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) pueden requerir más cuidados, lo que se traduce en estancias hospitalarias prolongadas, más tiempo del personal, medicación adicional, dispositivos, consumo de energía y, posiblemente, más intervenciones quirúrgicas, todo lo cual aumenta los costes sanitarios y la mortalidad, además de ser menos sostenible.

Incidencia de la infección

Se estima que 1 de cada 20 pacientes sometidos a cirugía desarrollará una infección del sitio quirúrgico (ISQ)¹ y que la tasa de exposición del personal a la sangre del paciente durante la cirugía es de hasta 10,4 por cada 100 procedimientos². Es importante garantizar la seguridad del paciente en el quirófano y proteger a los profesionales sanitarios de las infecciones transmitidas por la sangre.

En Europa, las infecciones del sitio quirúrgico afectan a medio millón de personas cada año y representan un coste adicional de 19 mil millones de euros³.

Exposición a infecciones

Los profesionales sanitarios están expuestos con frecuencia a patógenos. Las lesiones por pinchazos con agujas, que se estiman en un millón al año en Europa⁴, les exponen al riesgo de contraer enfermedades transmitidas por la sangre, como la hepatitis B, la hepatitis C y el VIH, a partir de la sangre de los pacientes.

La carga de las infecciones del sitio quirúrgico

Las infecciones del sitio quirúrgico son costosas de tratar y también causan dolor y trauma a los pacientes. Una ISQ podría, por ejemplo, significar que un paciente desarrolle una infección profunda de los tejidos, lo que le obligaría a permanecer hospitalizado durante más tiempo, lo que requeriría más tiempo del personal, medicamentos, dispositivos, consumo de energía y, potencialmente, más intervenciones quirúrgicas, todo lo cual tiene un impacto medioambiental y podría haberse evitado.

Las ISQ están causadas por bacterias que penetran a través de las incisiones realizadas durante la cirugía. Los microorganismos entran por una de las siguientes vías:

• De la piel de los pacientes
• De los cirujanos y otro personal del quirófano
• Desde el aire
• De superficies contaminadas o instrumentos utilizados durante la cirugía⁵ 

Prevenir las ISQ no es fácil. Por ejemplo, se estima que aproximadamente un tercio de la población es portadora natural de la bacteria Staphylococcus aureus en la piel y en las fosas nasales⁶. Algunas cepas de esta bacteria (por ejemplo, el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, MRSA) son organismos multirresistentes a los medicamentos. Tanto las bacterias estafilococos como las enterococos pueden sobrevivir durante días o meses después de secarse en tejidos y plásticos de uso común en los hospitales⁷.

El aire también es una fuente de contaminación potencial. Los seres humanos desprenden miles de células cutáneas cada minuto⁸, cada una de las cuales puede ser portadora de bacterias (el 80 % de las bacterias provienen del aire⁹).

Guantes para prevenir infecciones

Para prevenir las infecciones y la contaminación cruzada en el quirófano hay que tener en cuenta el aire, los pacientes, el personal, el equipo y las superficies. Colaboramos con los profesionales sanitarios para encontrar las formas más eficientes de prevenir las infecciones y la contaminación cruzada.

 

Guantes quirúrgicos

Guante simple:

Los guantes quirúrgicos ayudan a reducir el riesgo de infección tanto para los profesionales sanitarios como para los pacientes^{10, 11}, y son uno de los muchos factores que contribuyen a prevenir la contaminación en el quirófano¹⁰. Sin embargo, si un guante se perfora con una aguja, se pierde la protección y es posible que el agujero no sea visible. El riesgo de infección del sitio quirúrgico aumenta cuando los guantes se perforan¹¹.

El polvo de los guantes se puede utilizar para facilitar la colocación y retirada de los guantes quirúrgicos. Sin embargo, puede provocar una reducción de la resistencia a las infecciones, contaminación bacteriana del entorno, reacción a cuerpos extraños, retraso en la cicatrización de heridas, formación de adherencias y formación de granulomas^{12, 13}. Todas estas posibles consecuencias pueden aumentar el riesgo de ISQ¹⁴.

Doble guante con indicador de pinchazo:

El uso de doble guante con sistema indicador de pinchazos (utiliza guantes exteriores e interiores) permite al personal sanitario detectar una perforación en el guante tan pronto como se produce. Esto significa que pueden cambiar rápidamente de guantes y continuar con el procedimiento sin comprometer la protección frente a infecciones cruzadas^{15, 16}.

En un estudio sobre guantes utilizados en procedimientos quirúrgicos, la tasa de detección de perforaciones durante la cirugía fue del 90,2% en el subgrupo de guantes con indicador, en comparación con el 23% y el 36% en los subgrupos de guantes combinados (dos guantes simples) y guantes simples, respectivamente¹⁵.

Se ha demostrado que la práctica de usar doble guante reduce el riesgo de pinchazos con agujas y otras lesiones con objetos punzantes, así como la exposición a infecciones transmitidas por la sangre. Una revisión Cochrane de 2014 concluye que el uso de doble guante reduce el riesgo de perforación del guante interior en un 71%, en comparación con el uso de un guante simple¹⁶.

Las principales autoridades recomiendan ahora el uso de doble guante para las cirugías invasivas:

• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)¹⁷ 
• Asociación Nacional de Enfermeras Quirúrgicas (NATN)¹⁸ 
• Asociación de Enfermeras Registradas Perioperatorias (AORN)¹⁹
• Colegio Americano de Cirujanos (ACS)²⁰ 
• Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra¹⁸
• Colegio Australiano de Enfermeras de Quirófano¹⁸

Prevención de infecciones con el vestuario quirúrgico

El vestuario quirúrgico desempeña un papel fundamental en la prevención de infecciones, ya que protege a los pacientes y al personal del quirófano de la contaminación y contribuye a mantener el aire limpio en el quirófano.

 

Pijamas reutilizables

Los pijamas quirúrgicos tradicionales de tela se lavan entre cirugías y se reutilizan. Sin embargo, el uso de textiles en múltiples pacientes (reutilizables) plantea preocupaciones sobre la limpieza efectiva de la ropa lavada y los riesgos potenciales derivados de la producción de pelusa, la salud y la seguridad humanas, y el impacto medioambiental.

Limpieza de los pijamas reutilizables

Las manchas, el desgaste y los peligros invisibles, como las bacterias, pueden comprometer la protección y la calidad del rendimiento.  

En primer lugar, ¿se puede garantizar la eficacia de las instalaciones de lavandería, ya sean propias o prestadas por un tercero? A menudo, las instalaciones de lavandería albergan patógenos incluso en entornos limpios, lo que provoca una recontaminación tras la desinfección. En un estudio, un epidemiólogo determinó que la lavandería era un vector potencial no reconocido de infecciones nosocomiales²¹.

La dificultad de eliminar eficazmente las bacterias recalcitrantes, como el clostridium, quedó demostrada en un gran hospital universitario académico de Estados Unidos. Se determinó que existían altos niveles de CDIFF tanto en las zonas sucias como en las limpias de la lavandería, así como en las manijas de los camiones de reparto que transportaban los textiles procesados de vuelta a las instalaciones²².

El aumento del riesgo de partículas en el aire debido a la lavandería proviene de la producción de pelusa. Las partículas en el aire aumentan el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ), y la contaminación por pelusa de las heridas quirúrgicas contribuye a otras complicaciones, como la trombogénesis (coágulos sanguíneos), infecciones, inflamación amplificada, mala cicatrización de las heridas, granulomas, adherencias y formación de cápsulas.

Salud y seguridad humana de los pijamas quirúrgicos reutilizables

La salud laboral es un componente fundamental de la sostenibilidad y, por extensión, una parte clave para garantizar la salud laboral y la seguridad humana es reducir el riesgo de exposición a materiales contaminados para todo el personal. En el caso de los textiles para múltiples pacientes, el lavado de los reutilizables plantea riesgos para la salud y la seguridad en el trabajo²³, tanto para los usuarios como para los pacientes y el personal de lavandería. Los trabajadores de lavandería de los hospitales, por ejemplo, manipulan repetidamente los reutilizables y corren el riesgo de exponerse a materiales contaminados e infecciones en las instalaciones de lavandería de los hospitales.                     

Impacto medio ambiental de los pijamas quirúrgicos reutilizables

Los pijamas quirúrgicos reutilizables también tienen un claro impacto medioambiental. La huella medioambiental del lavado de prendas reutilizables incluye el consumo de agua²⁴, la entrada de patógenos resistentes a los antimicrobianos en las aguas residuales²⁵ y la entrada de biocidas y detergentes en las aguas residuales. Además, las instalaciones de lavandería requieren una gran cantidad de agua caliente, lo que consume mucha energía. De hecho, la lavandería consume aproximadamente entre el 50% y el 75% del total de agua caliente generada en un hospital²⁶. Por último, las funciones de transporte y entrega de la ropa sucia también contribuyen a las emisiones de CO₂.

Pijamas quirúrgicos de un solo uso

Los pijamas quirúrgicos de un solo uso contribuyen a las medidas de control de infecciones hospitalarias. Los pijamas quirúrgicos de polipropileno, en particular, se asocian con una contaminación bacteriana del aire y de las heridas significativamente menor que las camisas y pantalones de algodón convencionales²⁷.

El uso de pijamas quirúrgicos de un solo uso garantizan que el usuario disponga siempre de un producto nuevo y de calidad controlada. No hay riesgo de daños o contaminación por usos anteriores.

Trajes de aire limpio

El aire ultralimpio en el quirófano se consigue mediante una combinación de flujo laminar de aire, el número de aperturas de puertas, el número de personas en el quirófano y los trajes de aire limpio. Es especialmente importante en intervenciones ortopédicas, de implantes y pediátricas.

Los trajes de aire limpio están especialmente diseñados para reducir la contaminación por microorganismos transportados por el aire por parte del personal. Tienen un mejor efecto protector que los sistemas multipaciente (reutilizables) fabricados de algodón/poliéster, ya que ofrecen una alta resistencia a la penetración bacteriana²⁸ incluso cuando se utiliza ventilación normal en el quirófano²⁹.

Prevención de la contaminación de la piel del paciente

Los paños quirúrgicos y el lavado completo del cuerpo pueden evitar que los microorganismos de la piel del paciente contaminen la herida quirúrgica y provoquen infecciones del sitio quirúrgico (ISQ).

 

Paños quirúrgicos

Los paños quirúrgicos evitan la transferencia de microorganismos de la piel del paciente durante las intervenciones quirúrgicas. Los materiales impermeables controlan las infecciones, mientras que el control eficaz de los fluidos permite mantener el área de trabajo más seca. Los paños más eficaces tienen menos partes y son fáciles de usar, lo que reduce el riesgo de contaminación.

Lavar la piel

El lavado de todo el cuerpo reduce la carga bacteriana de la piel y, en última instancia, disminuye el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico. Hay varias formas de limpiar la piel:

• Agua y jabón: el procedimiento estándar típico de limpieza del paciente. Sin embargo, esto simplemente propaga los organismos, liberando las bacterias sobre la superficie de la piel desde las áreas naturalmente muy colonizadas³⁰.
• Povidona yodada: el lavado corporal preoperatorio con povidona yodada proporciona cierta protección. Sin embargo, los productos asociados a la cirugía, como la sangre, la grasa y el sebo, reducen su eficacia³¹.
• Solución de digluconato de clorhexidina: en varios estudios, se ha descubierto que una solución de digluconato de clorhexidina previene las infecciones nosocomiales en entornos de cuidados intensivos³². Los protocolos quirúrgicos recientes recomiendan que los pacientes se duchen dos veces con solución de digluconato de clorhexidina antes de la cirugía, esperando al menos un minuto antes de aclararla³³. También es menos probable que cause reacciones cutáneas que otras alternativas³⁴.

Reducción de los posibles vectores de infección con packs personalizados para procedimientos quirúrgicos

Además de aumentar la eficiencia y la comodidad, los packs personalizados para procedimientos quirúrgicos como ProcedurePak reducen la posibilidad de introducir fuentes adicionales de microorganismos en el quirófano³⁵. Todos los componentes, instrumentos quirúrgicos y paños y batas quirúrgicas específicos del procedimiento necesarios para realizar una cirugía se incluyen en un solo envase. El paquete constituye la base no solo para reducir el tiempo de preparación, menos tiempo de apertura y configuración³⁸, sino también para reducir el riesgo de contaminación en el quirófano debido a que hay menos paquetes para abrir³⁹. 

Todo en uno y de un solo uso

ProcedurePak está diseñado para incluir todos los componentes necesarios para un único paciente en una única intervención quirúrgica en un solo envase, lo que significa que hay menos paquetes que abrir, se reduce el desperdicio en el quirófano³⁶ y disminuye el riesgo de contaminación³⁷.

La comodidad «todo en uno» de ProcedurePak también permite una preparación más rápida del quirófano, lo que contribuye a una reducción general de la duración de la intervención, lo que también ha demostrado reducir el riesgo de ISQ.