Apósitos postquirúrgicos para una cicatrización sin interrupciones

Un cuidado postoperatorio eficaz de la incisión es crucial para promover una cicatrización óptima de las heridas y minimizar las complicaciones, como las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) y la dehiscencia de la herida quirúrgica (SWD). Un componente clave de este cuidado es la selección de apósitos apropiados que soporten un tiempo de uso prolongado y la adopción de un protocolo de cambio de apósito que respalde la cicatrización sin interrupciones (UWH). Este artículo analiza los resultados de una serie de reuniones de consenso internacional, destacando las mejores prácticas en el cuidado de la incisión y la selección de apósitos y el protocolo de atención para facilitar la UWH.

Concepto de Cicatrización sin interrupciones (UWH)

La cicatrización sin interrupciones de heridas se refiere al proceso por el cual una incisión quirúrgica cicatriza sin interferencias o perturbaciones innecesarias. Es esencial mantener un entorno estable de la herida, ya que los cambios frecuentes de apósitos o las interrupciones externas pueden impedir el proceso natural de curación, aumentar el riesgo de infección y contribuir a la incomodidad del paciente. El objetivo es crear condiciones que permitan que la herida progrese a través de las etapas normales de curación de manera eficiente.

Promover la UWH y desafiar la práctica clínica

Los protocolos tradicionales de cambio de apósitos se basan en cambiar los apósitos frecuentemente, ya sea que se necesite un cambio o no. Esto puede alterar la cicatrización de las heridas, lo que podría ralentizar o detener la cicatrización por completo. Alterar la herida expone las heridas postoperatorias a la contaminación y aumenta el riesgo de una infección superficial del sitio quirúrgico (ISQ). Los protocolos de cambio de apósitos postoperatorios deben cambiar para reflejar los cambios en la comprensión clínica.

Al mismo tiempo, la cicatrización postoperatoria puede beneficiarse de un replanteamiento de la selección de apósitos postoperatorios. Tradicionalmente, el cuidado de las heridas postoperatorias se ha basado en apósitos convencionales, que suelen estar compuestos por un material no tejido con un adhesivo acrílico y una almohadilla absorbente. Estos apósitos suelen tener poca capacidad de absorción, carecen de función barrera y a menudo causan daños dolorosos en la piel. Este tipo de apósitos se ha utilizado durante décadas junto con protocolos tradicionales y prácticas ritualistas.

Trazando un camino hacia la cicatrización sin interrupciones

Promover la UWH significa desafiar el enfoque de "siempre se ha hecho así" que prioriza los cambios frecuentes de apósitos necesarios por apósitos de mala absorción. En el panorama general, incluido el coste total del cuidado y la comodidad del paciente, la forma tradicional de cambio de apósito posoperatorio puede provocar el riesgo de contaminación, mayores costes relacionados con el tratamiento tanto en el material como en el tiempo del profesional, alteración y retraso en la cicatrización, e incomodidad y dolor en el paciente.

Pero, ¿cómo debe ser un protocolo de apósito postoperatorio? ¿Qué se debe exigir a un apósito postoperatorio?

Recomendaciones consensuadas sobre el cuidado de las incisiones

Este tipo de preguntas fueron discutidas por un equipo de cirujanos sénior que se reunieron para cuestionar cómo se podrían manejar mejor los desafíos de los apósitos postoperatorios. Las conclusiones se publicaron en el documento Cuidado de la incisión y selección de apósitos en heridas quirúrgicas: hallazgos de una reunión internacional de cirujanos.

Además de centrarse en la importancia de la cicatrización de las heridas sin interrupciones, el grupo de consenso internacional también destacó la necesidad crítica de replantearse los protocolos de apósito posoperatorio para una cicatrización óptima.

Las reuniones de consenso aportaron información valiosa sobre las mejores prácticas para el cuidado de las incisiones:

• Optimización preoperatoria: Evalúe y optimice los factores del paciente, como la nutrición, el control glucémico y el abandono del hábito de fumar, para mejorar el potencial de curación.
• Técnica aséptica: Emplear técnicas asépticas estrictas durante la cirugía para minimizar la contaminación.
• Aplicación de apósitos: Aplique apósitos de manera que asegure una cobertura total de la incisión sin tensión, evitando posibles puntos de entrada de patógenos.
• Evaluación: Evalúe regularmente la herida en busca de signos de infección u otras complicaciones, pero evite cambios innecesarios de apósito si el apósito permanece intacto y los niveles de exudado son manejables. El consenso encontró que los apósitos se cambian con demasiada frecuencia y solo se deben cambiar cuando hay una razón clínicamente relevante para hacerlo, como apósito saturado o con fugas, sangrado excesivo, sospecha de infección o posible dehiscencia. De lo contrario, deje el apósito en su lugar, sin tocarlo.
• Educación del paciente: Educar a los pacientes sobre los signos de infección, el cuidado adecuado de la herida y la importancia de minimizar la alteración del sitio de la herida. Los pacientes a menudo tienen ideas preconcebidas sobre la frecuencia con la que se debe cambiar un apósito, es decir, con demasiada frecuencia, y también se beneficiarán de aprender el valor de la cicatrización sin interrupciones. Los profesionales deben compartir con los pacientes la justificación y los beneficios de una cicatrización sin interrupciones y ser capaces de comunicar estas razones de manera efectiva.

Consideraciones locales

Si bien estos principios generales se aplican ampliamente, las variaciones locales en las prácticas de atención médica, las poblaciones de pacientes y los factores ambientales significan que se necesitan enfoques personalizados localmente para el cuidado de las incisiones. Por ejemplo, en regiones con temperaturas ambiente más altas, se pueden preferir apósitos con mayor transpirabilidad para evitar la acumulación de humedad. También se deben tener en cuenta las prácticas culturales y las preferencias de los pacientes para garantizar el cumplimiento de los protocolos de cuidados.

Protocolo de apósito postoperatorio ideal

La Unión Mundial de Sociedades de Sanación (WUWHS, por sus siglas en inglés) recomienda el uso de un apósito que permita un uso prolongado para promover una curación sin interrupciones. Debido a que los protocolos existentes de cambio de apósito pueden depender en gran medida de la rutina, el ritual y el hábito, el objetivo es cambiar la mentalidad para alejarse de los cambios de apósitos programados y promover una cicatrización sin interrupciones con cambios de apósitos basados en la necesidad clínica. 

Además de alejarse del cambio rutinario de apósito, las necesidades y preferencias de los pacientes también son importantes. Esto es importante en el cuidado postoperatorio de la incisión, que tiene sus propias necesidades clínicas. Se deben tener en cuenta las necesidades y preferencias individuales, el tipo y la condición de la herida y la selección adecuada del apósito.

El papel de la selección del apósito en la UWH

La selección del apósito adecuado es fundamental para apoyar a la UWH. Un apósito postoperatorio ideal debe:

• Proteger contra la contaminación: Actuar como una barrera contra patógenos externos, reduciendo el riesgo de SSI.
• Controlar el exudado: Absorber y retener eficazmente el exudado de la herida para evitar la maceración y mantener el ambiente húmedo óptimo a la cicatrización.
• Promover un ambiente húmedo: Facilitar las actividades celulares necesarias para la cicatrización al mantener húmedo el lecho de la herida.
• Minimizar los cambios de apósito: Permanece en la herida, reduciendo la necesidad de cambios frecuentes, minimizando así las alteraciones de la herida.
• Mejorar la comodidad del paciente: Ser cómodo de llevar y fácil de aplicar y quitar, lo que reduce el trauma en la herida y la piel circundante.

Los apósitos avanzados para heridas se han diseñado para una protección y comodidad duraderas, lo que los convierte en apósitos postoperatorios ideales.

Cicatrización sin interrupciones: el objetivo del cuidado postoperatorio actual

La cicatrización sin interrupciones a de heridas es el objetivo principal del cuidado postoperatorio actual. Al seleccionar los apósitos adecuados y adherirse a las mejores prácticas centradas en la cicatrización de heridas sin interrupciones, los profesionales sanitarios pueden crear un entorno óptimo de cicatrización de las incisiones, reducir el riesgo de complicaciones y mejorar los resultados de los pacientes. La educación continua, la participación del paciente y la consideración de los factores locales son componentes esenciales de las estrategias efectivas de manejo de incisiones.