Úlceras venosas de perna: manejo e cuidados abrangentes

Diretrizes de manejo de úlceras venosas de perna e recomendações de consenso

Existem várias diretrizes e recomendações de consenso para o manejo da VLU. ^{1, 2} Alguns documentos se concentram na terapia de compressão. ^{3, 4} Uma avaliação abrangente do paciente, da ferida e da pele circundante deve ser feita na apresentação inicial e em intervalos frequentes para orientar o manejo contínuo. ^{1, 2, 5}

Preparação do leito da ferida e avaliação da ferida

O tratamento de feridas crônicas ou difíceis de cicatrizar depende da avaliação holística da pessoa com uma ferida, usando uma estrutura que pode ajudar a fornecer o tratamento ideal da ferida.

O TIME é um dos métodos usados para a preparação do leito da ferida^{6, 7, 8, 9} , compreendendo quatro componentes que sustentam a preparação do leito da ferida:

• Gerenciamento de tecidos
• Controle de inflamação e infecção
• Equilíbrio de umidade
• Avanço epitelial (borda)⁷

M.O.I.S.T. é outro conceito semelhante, que também incentiva uma abordagem sistemática para a avaliação de feridas. O conceito M.O.I.S.T. fornece aos profissionais de saúde orientação para planejamento sistemático e educação em relação à terapia local. ²⁰

M.O.I.S.T. representa cinco princípios que apoiam o tratamento de feridas:²⁰

• Equilíbrio de umidade
• Equilíbrio de oxigênio
• Controle de infecção
• Apoio
• Tecido

Risco de infecção

Feridas crônicas que não cicatrizam nas extremidades inferiores são suscetíveis a infecções, o que pode levar a complicações graves, como cicatrização retardada, celulite, aumento do tamanho da ferida, dor debilitante e infecções mais profundas da ferida causando doenças sistêmicas. ^{10, 11}

A terapia de compressão e o desbridamento da ferida podem estimular a eliminação da infecção e ajudar a promover a cicatrização. ¹¹ Os pensos antimicrobianos podem ser utilizados a curto prazo para o tratamento da infeção da ferida. ⁸ Não há evidências para apoiar o uso rotineiro de antibióticos sistêmicos para promover a cicatrização na VLU. ^{11, 12}

Manejo do exsudato em úlceras venosas de perna

Pacientes com UVP geralmente apresentam um aumento no exsudato da ferida quando comparados a pacientes com outras formas de úlceras cutâneas crônicas. ¹³ O mau manejo do exsudato da ferida pode ter um efeito negativo na qualidade de vida do paciente e está associado a danos ao leito da ferida e à região periferida, aumento do risco de infecção, retardo na cicatrização da ferida e aumento dos custos para os serviços de saúde. ¹³

A seleção e o uso apropriados do curativo em combinação com a terapia de compressão apropriada e sustentada trabalham em conjunto para reduzir os níveis excessivos de exsudato².

Terapia de compressão

A terapia de compressão é amplamente reconhecida como fundamental para o manejo da UVV. A terapia de compressão aumenta as taxas de cicatrização em comparação com a ausência de terapia de compressão14 e, após a cicatrização, reduz as taxas de recorrência. ¹⁵

Uma variedade de dispositivos é usada para terapia de compressão, incluindo diferentes tipos de bandagens, sistemas de bandagem e roupas que fornecem compressão sustentada, e dispositivos pneumáticos podem aplicar compressão intermitente. ¹²

É essencial que a etiologia subjacente seja estabelecida e a doença arterial excluída antes de tratar uma úlcera da perna com terapia de compressão. Isso pode ser feito por meio de uma combinação de avaliação holística e investigações simples. Em 15-20% das UVP coexiste comprometimento ^arterial,16 e essas úlceras são conhecidas como 'úlceras mistas'. O comprometimento arterial é avaliado medindo a relação entre o tornozelo e a pressão braquial (ABPI), que é superior a 0,95 em indivíduos normais. ¹⁷ A terapia de compressão deve ser evitada na isquemia grave e crítica do membro. ¹²

O papel dos curativos no tratamento de úlceras venosas de perna

As úlceras da pele requerem curativos para proteção contra traumas adicionais, prevenção de progressão e tratamento. Como as UVV estão associadas a altos níveis de exsudato que contêm proteases e citocinas inflamatórias que podem danificar a pele saudável ao redor, as diretrizes atuais recomendam o uso de curativos que controlam o exsudato da ferida, mantendo um leito úmido. ^{12, 18}

O tratamento eficaz do exsudato da ferida demonstrou reduzir o tempo de cicatrização da úlcera, reduzir o risco de danos e infecções na pele e melhorar a qualidade de vida do paciente e melhorar a eficiência clínica e de custos dos cuidados de saúde.

O curativo selecionado deve ser:

• eficaz sob terapia de compressão, ou seja, retém a umidade sem vazar quando colocado sob pressão.
• atraumático sem danificar o leito da ferida ou a pele peri-ferida na remoção.
• confortável e adaptável ao leito da ferida.
• de baixo potencial alérgico.
• ainda intacto na remoção.
• perfil baixo (improvável de deixar uma impressão na pele).
• econômico, ou seja, oferecem um tempo de uso ideal. ^algarismo