Tratamento de feridas |

Avaliação e estadiamento da ferida por úlcera por pressão*

A avaliação da gravidade da úlcera por pressão é baseada no sistema internacional de classificação de úlcera por pressão NPIAP/EPUAP e exige que o médico determine a profundidade da lesão com base na inspeção visual da ferida.

A avaliação da gravidade da úlcera por pressão é baseada no sistema internacional de classificação de úlcera por pressão NPIAP/EPUAP e exige que o médico determine a profundidade da lesão com base na inspeção visual da ferida e, no caso de uma lesão em estágio 1, a presença ou ausência de eritema não esbranquiçado. Deve-se notar que, na maioria dos casos, uma lesão por pressão se desenvolverá sobre uma proeminência óssea, como o calcanhar ou o sacro (locais mais comuns para úlceras por pressão). Após o estadiamento inicial da úlcera por pressão, o médico precisa verificar a história da ferida em termos de como e quando ela foi desenvolvida e a compreensão do paciente sobre a ferida e sua causa. Deve-se observar o grau de dor experimentado pelo paciente relacionado à ferida, bem como quaisquer sinais sistêmicos de infecção.

Preparo

Categoria/estágio 1 

Eritema não branqueável. Pode ser doloroso, firme, macio, mais quente ou mais frio em comparação com o tecido adjacente.

  • skin 5

  • skin 6

 

Categoria/estágio 2 

Perda de pele de espessura parcial. Apresentando-se como uma úlcera aberta rasa com um leito de ferida rosa-avermelhado, sem esfacelo. Também pode se manifestar como uma bolha cheia de soro intacta ou aberta/rompida.

skin 7

Categoria/estágio 3 

Perda de pele de espessura total. A gordura subcutânea pode ser visível, mas ossos, tendões ou músculos não estão expostos. O esfacelo pode estar presente, mas não obscurece a profundidade da perda tecidual. Pode incluir solapamento e escavação de túneis.

skin 8

Categoria/estágio 4 

perda de tecido de espessura total. Osso, tendão ou músculo exposto. Esfacelo ou escara podem estar presentes em algumas partes do leito da ferida. Freqüentemente, incluem solapamento e escavação de túneis.

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Suspeita de tecido profundo

Profundidade desconhecida. Área localizada roxa ou marrom de pele intacta descolorida ou bolha cheia de sangue devido a danos nos tecidos moles subjacentes causados por pressão e/ou cisalhamento. A área pode ser precedida por tecido dolorido, firme, mole, pantanoso, mais quente ou mais frio em comparação com o tecido adjacente.

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Não encenável 

Profundidade desconhecida. Perda tecidual de espessura total na qual a base da úlcera é coberta por esfacelo (amarelo, castanho, cinza, verde ou marrom) e/ou escara (castanho, marrom ou preto) no leito da ferida.

skin 12

 

Avaliação para todas as etapas

Localização - Localização anatômica do documento PI

Tipo de tecido -  Determine as características do leito da ferida, observando o tecido visível que pode incluir tecido de epitelização rosa, tecido de granulação vermelho, esfacelo amarelo, tecido necrótico preto

Exsudato -  Determine o tipo, a quantidade e a natureza do exsudato da ferida, que pode incluir fluido seroso, serossanguinolento, purulento e/ou viscoso

Odor -  Observe a presença de mau cheiro da ferida

Borda da ferida -  Observe se há descolamento das bordas da ferida ou qualquer tunelamento que possa estar presente

Ferida peri - Descreva a condição da pele ao redor da ferida e observe a maceração e a inflamação

Infecção -  Avalie sinais evidentes de infecção da ferida

Documentar descobertas no prontuário médico de indivíduos (EMR)

 

* Painel Consultivo Nacional de Úlceras por Pressão, Painel Consultivo Europeu de Úlceras por Pressão e Aliança Pan-Pacífico de Lesões por Pressão. Prevenção e Tratamento de Úlceras por Pressão: Diretriz de Prática Clínica. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Osborne Park, Austrália Ocidental; 2014

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