A úlcera do pé diabético é uma complicação comum e grave do diabetes mellitus tipo 1 e tipo 21. O diabetes está associado a isquemia, neuropatia, doença arterial periférica e deformidades nos pés que levam a um risco particularmente alto de desenvolver úlceras nos pés e a uma baixa probabilidade de cicatrização da úlcera.
Devido ao suprimento sanguíneo reduzido para o membro inferior, as úlceras do pé diabético apresentam risco de necrose, infecção e envolvimento de tecidos profundos, incluindo o osso2.
As abordagens para o tratamento da úlcera do pé diabético incluem desbridamento, proteção contra trauma, tratamento de infecção, controle do exsudato e promoção da cicatrização3.
Epidemiologia
Pacientes com diabetes mellitus tipo 1 ou tipo 2 têm risco de úlcera de pé de até 25%2 4. As úlceras de pé diabético infectadas ou isquêmicas são responsáveis por aproximadamente 25% de todas as internações hospitalares de pacientes com diabetes3 4. As úlceras do pé diabético são responsáveis por quase dois terços de todas as amputações não traumáticas de membros inferiores realizadas na Europa e nos EUA1 3 5.
Estima-se que a taxa de amputação de membros inferiores ajustada por idade seja 15 vezes maior em indivíduos com diabetes do que na população geral1 2 4.
Esses achados mostram como é importante gerenciar a úlcera do pé diabético de forma adequada, rápida e eficaz.
Etiologia
As causas da ulceração do pé diabético são uma combinação de estreitamento crônico de pequenas arteríolas que fornecem oxigênio aos tecidos, arterioloesclerose diabética, que resulta em isquemia tecidual, e pressão venosa elevada, resultando em edema tecidual e hipóxia2.
Pacientes com diabetes desenvolvem fatores de risco específicos que levam a úlceras nos pés, incluindo perda de sensibilidade devido à neuropatia diabética, danos prévios à pele ou úlceras, deformidade do pé ou outras causas de pressão, trauma externo, infecção e isquemia crônica devido à doença arterial periférica1 2.
Encargos clínicos e económicos
Globalmente, estima-se que 422 milhões de adultos viviam com diabetes em 2014, em comparação com 108 milhões em 19801. A prevalência global (padronizada por idade) de diabetes quase duplicou desde 1980, passando de 4,7% para 8,5% na população adulta, o que reflete um aumento dos fatores de risco associados, principalmente devido à obesidade1.
As taxas de amputação de membros inferiores, devido à úlcera do pé diabético, são tipicamente dez a 20 vezes maiores do que as populações não diabéticas7. Nos EUA, em 2010, aproximadamente 73.000 amputações não traumáticas de membros inferiores foram realizadas em adultos com 20 anos ou mais com diabetes; 60% ocorreram em pessoas com diabetes7.
Nos EUA, os dados de sinistros do Medicare mostraram que, entre 2006 e 2008, os pacientes com úlcera de pé diabético foram atendidos por seu médico ambulatorial cerca de 14 vezes por ano e foram hospitalizados cerca de 1,5 vezes por ano. Os dados de sinistros dos EUA também mostraram que o custo do atendimento para cada requerente com úlcera de pé diabético era de cerca de US$ 33.000 para todos os serviços do Medicare por ano8. Pacientes com amputação de membros inferiores foram atendidos por seu médico ambulatorial cerca de 12 vezes por ano e foram hospitalizados cerca de duas vezes por ano, com o custo total do atendimento de US$ 52.000 por ano8.
Efeitos na qualidade de vida do paciente
Estudos têm demonstrado que pessoas com diabetes que têm úlcera de pé cicatrizada têm maior qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) quando comparadas com pessoas com úlceras de pé diabético crônicas não cicatrizadas quando avaliadas por meio de questionários padrão9. Além disso, para cuidadores de pessoas diabéticas com úlceras crônicas nos pés que não cicatrizam, há uma grande carga emocional9.
Risco de infecção
As úlceras crônicas do pé que não cicatrizam são suscetíveis a infecções, que podem levar a complicações graves, incluindo osteomielite e septicemia10 11.
Quando o diagnóstico de infecção por úlcera é feito, o tratamento é baseado no estágio clínico da infecção, e a radiografia geralmente é realizada para excluir ou confirmar a osteomielite11. Os organismos infectantes mais comuns incluem cocos Gram-positivos aeróbios, bacilos Gram-negativos aeróbios e organismos anaeróbios em úlceras profundas10 11 12.
De acordo com as diretrizes da Infectious Disease Society of America (IDSA), a infecção está presente se houver drenagem purulenta óbvia e/ou presença de dois ou mais sinais de inflamação (eritema, dor, sensibilidade, calor ou endurecimento)11. O manejo e o tratamento da infecção de uma úlcera de pé diabético devem incluir uma equipe multidisciplinar de especialistas, incluindo cirurgiões, infectologistas, diabetologistas, microbiologistas e equipe de enfermagem11.
Neste episódio
Ouça o professor Paul Chadwick falar sobre o papel que um paciente desempenha no tratamento da úlcera do pé diabético e como capacitá-lo.
Prevenção e gestão de riscos
Tomar medidas preventivas e compreender os riscos associados às úlceras do pé diabético são fatores importantes na redução da incidência de consequências graves. O diagnóstico e o tratamento precoces também contribuem para o gerenciamento do risco de desenvolvimento.
Além disso, educar e envolver os pacientes em seus próprios cuidados com os pés é um aspecto importante e empoderador do gerenciamento de riscos e da obtenção de melhores resultados. Ouça os pensamentos do professor Paul Chadwick sobre o empoderamento do paciente no podcast acima.
Baixe o guia abaixo para fornecer ao seu paciente diabético recursos para ajudá-lo a aprender mais sobre como cuidar de seus pés.
