Úlceras do pé diabético: causas, riscos e epidemiologia

A úlcera do pé diabético é uma complicação comum e grave do diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2¹. O diabetes está associado a isquemia, neuropatia, doença arterial periférica e deformidades nos pés que levam a um risco particularmente alto de desenvolver úlceras nos pés e a uma baixa probabilidade de cicatrização da úlcera.

Devido ao suprimento sanguíneo reduzido para o membro inferior, as úlceras do pé diabético apresentam risco de necrose, infecção e envolvimento de tecidos profundos, incluindo o osso².

As abordagens para o tratamento da úlcera do pé diabético incluem desbridamento, proteção contra trauma, tratamento de infecção, controle do exsudato e promoção da cicatrização³.

Epidemiologia

Pacientes com diabetes mellitus tipo 1 ou tipo 2 têm risco de úlcera de pé de até 25%^2 4. As úlceras de pé diabético infectadas ou isquêmicas são responsáveis por aproximadamente 25% de todas as internações hospitalares de pacientes com diabetes^3 4. As úlceras do pé diabético são responsáveis por quase dois terços de todas as amputações não traumáticas de membros inferiores realizadas na Europa e nos EUA^1 3 5. 

Estima-se que a taxa de amputação de membros inferiores ajustada por idade seja 15 vezes maior em indivíduos com diabetes do que na população geral^1 2 4.

Esses achados mostram como é importante gerenciar a úlcera do pé diabético de forma adequada, rápida e eficaz.

Etiologia

As causas da ulceração do pé diabético são uma combinação de estreitamento crônico de pequenas arteríolas que fornecem oxigênio aos tecidos, arterioloesclerose diabética, que resulta em isquemia tecidual, e pressão venosa elevada, resultando em edema tecidual e hipóxia².

Pacientes com diabetes desenvolvem fatores de risco específicos que levam a úlceras nos pés, incluindo perda de sensibilidade devido à neuropatia diabética, danos prévios à pele ou úlceras, deformidade do pé ou outras causas de pressão, trauma externo, infecção e isquemia crônica devido à doença arterial periférica^1 2.

Encargos clínicos e económicos

Globalmente, estima-se que 422 milhões de adultos viviam com diabetes em 2014, em comparação com 108 milhões em 1980¹. A prevalência global (padronizada por idade) de diabetes quase duplicou desde 1980, passando de 4,7% para 8,5% na população adulta, o que reflete um aumento dos fatores de risco associados, principalmente devido à obesidade¹. 

As taxas de amputação de membros inferiores, devido à úlcera do pé diabético, são tipicamente dez a 20 vezes maiores do que as populações não diabéticas⁷. Nos EUA, em 2010, aproximadamente 73.000 amputações não traumáticas de membros inferiores foram realizadas em adultos com 20 anos ou mais com diabetes; 60% ocorreram em pessoas com diabetes⁷.

Nos EUA, os dados de sinistros do Medicare mostraram que, entre 2006 e 2008, os pacientes com úlcera de pé diabético foram atendidos por seu médico ambulatorial cerca de 14 vezes por ano e foram hospitalizados cerca de 1,5 vezes por ano. Os dados de sinistros dos EUA também mostraram que o custo do atendimento para cada requerente com úlcera de pé diabético era de cerca de US$ 33.000 para todos os serviços do Medicare por ano⁸. Pacientes com amputação de membros inferiores foram atendidos por seu médico ambulatorial cerca de 12 vezes por ano e foram hospitalizados cerca de duas vezes por ano, com o custo total do atendimento de US$ 52.000 por ano⁸.

Efeitos na qualidade de vida do paciente

Estudos têm demonstrado que pessoas com diabetes que têm úlcera de pé cicatrizada têm maior qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) quando comparadas com pessoas com úlceras de pé diabético crônicas não cicatrizadas quando avaliadas por meio de questionários padrão⁹. Além disso, para cuidadores de pessoas diabéticas com úlceras crônicas nos pés que não cicatrizam, há uma grande carga emocional⁹.

Risco de infecção

As úlceras crônicas do pé que não cicatrizam são suscetíveis a infecções, que podem levar a complicações graves, incluindo osteomielite e septicemia^10 11. 

Quando o diagnóstico de infecção por úlcera é feito, o tratamento é baseado no estágio clínico da infecção, e a radiografia geralmente é realizada para excluir ou confirmar a osteomielite¹¹. Os organismos infectantes mais comuns incluem cocos Gram-positivos aeróbios, bacilos Gram-negativos aeróbios e organismos anaeróbios em úlceras profundas^{10 11 12}.

De acordo com as diretrizes da Infectious Disease Society of America (IDSA), a infecção está presente se houver drenagem purulenta óbvia e/ou presença de dois ou mais sinais de inflamação (eritema, dor, sensibilidade, calor ou endurecimento)¹¹. O manejo e o tratamento da infecção de uma úlcera de pé diabético devem incluir uma equipe multidisciplinar de especialistas, incluindo cirurgiões, infectologistas, diabetologistas, microbiologistas e equipe de enfermagem¹¹.

Neste episódio

Ouça o professor Paul Chadwick falar sobre o papel que um paciente desempenha no tratamento da úlcera do pé diabético e como capacitá-lo. 

Lisent para o episódio

Prevenção e gestão de riscos

Tomar medidas preventivas e compreender os riscos associados às úlceras do pé diabético são fatores importantes na redução da incidência de consequências graves. O diagnóstico e o tratamento precoces também contribuem para o gerenciamento do risco de desenvolvimento.

Além disso, educar e envolver os pacientes em seus próprios cuidados com os pés é um aspecto importante e empoderador do gerenciamento de riscos e da obtenção de melhores resultados. Ouça os pensamentos do professor Paul Chadwick sobre o empoderamento do paciente no podcast acima.

Baixe o guia abaixo para fornecer ao seu paciente diabético recursos para ajudá-lo a aprender mais sobre como cuidar de seus pés.