Como a avaliação universal do paciente pode ajudar a minimizar as complicações pós-cirúrgicas: o modelo simplificado de Avaliação de Risco de Eventos no Local Cirúrgico (SSERA)

Um estudo recente¹ desenvolveu uma ferramenta universal de avaliação de risco para todos os pacientes submetidos a cirurgias de grande porte – o modelo de Avaliação de Risco de Eventos no Local Cirúrgico (SSERA). Uma versão simplificada desse modelo oferece uma maneira prática e pragmática de identificar pacientes de alto risco que, de outra forma, poderiam ser negligenciados, com o objetivo de reduzir a ocorrência de complicações do sítio cirúrgico.

Quais são os objetivos da ferramenta de avaliação cirúrgica simplificada?

Os principais objectivos são:

• Identifique fatores de risco comuns que podem ser usados por uma variedade de profissionais de saúde para rastrear pacientes em todos os procedimentos cirúrgicos
• Fornecer uma base objetiva para a tomada de decisões que possam ter uma influência positiva na redução de complicações do sítio cirúrgico (SSC), como infecção do sítio cirúrgico

Como uma avaliação de risco cirúrgico pode ajudar a reduzir as ISCs de forma econômica?

Uma estrutura de avaliação cirúrgica universal padronizada, como o modelo de avaliação SSERA simplificado, foi projetada para ser simples e prática de implementar. Ele permite que os médicos equilibrem o benefício clínico com o impacto econômico ao considerar iniciativas de redução de risco, como o uso de NPWT para cuidados com incisões, por exemplo.

O uso de uma estrutura simplificada de avaliação de risco para identificar os pacientes de alto risco com maior potencial de se beneficiar de tal intervenção provavelmente será clinicamente apropriado e custo-efetivo a longo prazo¹.

Qual é o impacto dos SSIs?

Um estudo recente estimou que, em todo o mundo, 11 em cada 100 pacientes de cirurgia geral têm probabilidade de desenvolver uma infecção dentro de 30 dias após a cirurgia². A gravidade, a duração e o resultado das infecções são altamente variáveis, mas o impacto sobre os pacientes afetados e sobre a economia global da saúde é enorme.

Quais são os principais fatores de risco para pacientes cirúrgicos?

Os fatores de risco mais frequentemente identificados, evidenciados e citados foram¹:

• obesidade
• Diabetes
• Pontuação da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA)
• sexo feminino
• Uso de tabaco
• idade
• doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
• Duração do procedimento
• classificação da ferida
• urgência cirúrgica

A estrutura simplificada do SSERA inclui seis desses fatores (mostrados em negrito), escolhidos para fornecer a orientação mais relevante nos cuidados pós-operatórios de incisão.

Fatores de risco intrínsecos para pacientes cirúrgicos

• Obesidade (IMC ≥ 30): 
  • IMC ≥30–34,9 (Classe I)
  • IMC ≥35–39,9 (Classe II)
  • IMC ≥40 (Classe III)³
• Diabetes: A Federação Internacional de Diabetes estimou que 10,5% da população adulta global tinha diabetes em 2021, e a condição deve afetar 643 milhões de pessoas até 2030⁴. A relação entre diabetes e aumento do risco de ISC é amplamente reconhecida⁵.
• Sistema de Classificação do Estado Físico da ASA (Sociedade Americana de Anestesiologistas) (pontuação ≥ III): Este sistema foi projetado para avaliar e comunicar as comorbidades médicas pré-anestésicas de um paciente⁶. Ele não prevê o risco como um modelo autônomo, mas inclui muitos preditores independentes de fatores de risco. Existem seis classes:
  • I (um paciente normal e saudável)
  • II (paciente com doença sistêmica leve)
  • III (paciente com doença sistêmica grave)
  • IV (paciente com doença sistêmica grave que é uma ameaça constante à vida)
  • V (paciente moribundo que não deve sobreviver sem a operação)
  • VI (paciente com morte encefálica declarada cujos órgãos estão sendo removidos para fins de doador)

Nenhum desses fatores por si só confere status de 'alto risco', mas em combinação com outros fatores eles aumentam ou agravam o risco.

Fatores de risco extrínsecos para pacientes cirúrgicos

• Classificação da ferida (II–IV): O sistema de classificação de incisão da Association of Perioperative Registered Nurses (AORN)⁷ considera o risco de infecção do sítio cirúrgico:
  • I (limpo) – risco de infecção ≤2%
  • II (contaminado limpo) – risco de infecção 4% a 10%
  • III (contaminado) – risco de infecção >10%
  • IV (sujo ou infectado) – risco de infecção >25%. As classes III e IV conferem automaticamente o estatuto de «risco elevado»; a classe II pode fazê-lo em combinação com outros fatores de risco.
• Classificação do procedimento (urgência/emergência): A cirurgia de emergência sempre  confere status de 'alto risco'; A cirurgia urgente pode fazê-lo em combinação com outros fatores de risco.
• Duração do procedimento (>120 minutos ou >75º percentil): A duração longa é uma métrica muito simples para avaliar o risco. O modelo inclui como fatores de risco todos os procedimentos com duração superior a 120 minutos e procedimentos mais curtos que excedam o percentil 75 para o procedimento em questão.

As vantagens do modelo simplificado de avaliação de risco SSERA

O modelo ajuda os médicos a reduzir a incidência de complicações evitáveis no local cirúrgico:

• Auxiliar a tomada de decisões pragmáticas em torno do uso de intervenções, como terapia fechada por pressão negativa
• Permitir que uma variedade de profissionais de saúde contribua para a avaliação e compreenda os riscos e as estratégias de mitigação do paciente
• Ajudar os profissionais de saúde a conscientizar os pacientes sobre atividades gerais de mitigação de riscos, como parar de fumar

Avaliação de risco pós-operatório e escolha do produto

Indicações do produto para cuidados pós-operatórios no local da incisão

Um risco avaliado "baixo" ou "moderado" indica um penso avançado como o Mepilex Border Post-Op.

Um 'alto risco' indica o uso de um sistema de pressão negativa de incisão fechada (ci)NPT, como o Avance Solo. 

Quando o risco avaliado é "elevado", Avance Solo também pode ser adequado para reduzir a probabilidade de complicações no sítio cirúrgico (CPP). Isso dependerá do custo-benefício percebido em cada caso. 

Avance Solo é um sistema NPWT de sistema de uso único para incisões cirúrgicas fechadas. Ele é projetado para:

•    reduzir as complicações do sítio cirúrgico
•    promover a cura
•    facilitar a mobilidade dos doentes

É indicado para uso após ortopedia, cardiotorácica, ginecologia obstétrica e geral/colorretal.