Curativos pós-operatórios e cicatrização de incisão não perturbada

O cuidado eficaz da incisão pós-operatória é crucial para promover a cicatrização ideal da ferida e minimizar complicações, como infecções do sítio cirúrgico (ISCs) e deiscência da ferida cirúrgica (SWD). Um componente-chave desse cuidado é a seleção de curativos apropriados que suportem um longo tempo de uso e a adoção de um protocolo de troca de curativo que suporte a cicatrização sem perturbações (UWH). Este artigo analisa os resultados de uma série de reuniões de consenso internacional, destacando as melhores práticas em cuidados com a incisão e seleção de curativos e protocolo de cuidados para facilitar a UWH.

Entendendo a cicatrização de feridas não perturbadas (UWH)

A cicatrização de feridas sem perturbações refere-se ao processo pelo qual uma incisão cirúrgica cicatriza sem interferência ou perturbação desnecessária. Manter um ambiente estável da ferida é essencial, pois trocas frequentes de curativos ou interrupções externas podem impedir o processo natural de cicatrização, aumentar o risco de infecção e contribuir para o desconforto do paciente. O objetivo é criar condições que permitam que a ferida progrida através dos estágios normais de cicatrização de forma eficiente.

Promovendo UWH e desafiando mudanças ritualísticas de vestimenta

Os protocolos tradicionais de troca de curativos dependem da troca de curativos de acordo com um cronograma, seja necessária ou não uma troca. Isso pode perturbar a cicatrização de feridas, potencialmente retardando ou interrompendo completamente a cicatrização. Perturbar a ferida expõe as feridas pós-operatórias à contaminação e aumenta o risco de infecção superficial do sítio cirúrgico (ISC). Os protocolos de troca de curativos pós-operatórios precisam ser alterados para refletir a mudança na compreensão clínica.

Ao mesmo tempo, a cicatrização pós-operatória pode se beneficiar ao repensar a seleção de curativos pós-operatórios. Tradicionalmente, o tratamento pós-operatório de feridas é dominado por curativos convencionais, normalmente compostos por um não tecido com um adesivo acrílico e uma almofada absorvente. Esses curativos tendem a ser de baixa absorção, não têm função de barreira e geralmente causam danos dolorosos à pele. Este tipo de curativo é usado há décadas, juntamente com protocolos tradicionais e práticas ritualísticas.

Traçando um caminho para a cura sem perturbações

Promover o UWH significa desafiar a abordagem "sempre foi feito assim" que prioriza as trocas frequentes de curativos exigidas por curativos de baixa absorção. No quadro geral, incluindo o custo total do atendimento e o conforto do paciente, a forma tradicional de troca de curativo pós-operatório pode levar ao risco de contaminação, custos mais altos de atendimento tanto no tempo do material quanto do médico, cicatrização perturbada e atrasada e desconforto e dor do paciente.

Mas como deve ser um protocolo de curativo pós-operatório? O que deve ser exigido de um curativo pós-operatório?

Recomendações de consenso sobre cuidados com a incisão

Esses tipos de perguntas foram discutidos por uma equipe de cirurgiões seniores que se reuniram para perguntar como os desafios do curativo pós-operatório poderiam ser melhor tratados. As conclusões foram publicadas como Cuidados com a incisão e seleção de curativos em feridas cirúrgicas: Achados de uma reunião internacional de cirurgiões.

Além de se concentrar na importância da cicatrização de feridas sem perturbações, o grupo de consenso internacional também destacou a necessidade crítica de repensar os protocolos de curativos pós-operatórios para uma cicatrização ideal.

As reuniões de consenso renderam informações valiosas sobre as melhores práticas para cuidados com a incisão:

• Otimização pré-operatória: Avalie e otimize os fatores do paciente, como nutrição, controle glicêmico e cessação do tabagismo, para aumentar o potencial de cura.
• Técnica asséptica: Empregue técnicas assépticas rigorosas durante a cirurgia para minimizar a contaminação.
• Aplicação do curativo: Aplique os curativos de maneira a garantir a cobertura total da incisão sem tensão, evitando possíveis pontos de entrada de patógenos.
• Monitoramento e avaliação: Avalie regularmente a ferida em busca de sinais de infecção ou outras complicações, mas evite trocas desnecessárias de curativos se o curativo permanecer intacto e os níveis de exsudato forem controláveis. O consenso constatou que os curativos são trocados com muita frequência e só devem ser trocados quando houver uma razão clinicamente relevante para fazê-lo, como curativo saturado ou com vazamento, sangramento excessivo, suspeita de infecção ou potencial deiscência. Caso contrário, deixe o curativo no lugar - sem ser perturbado.
• Educação do paciente: Eduque os pacientes sobre sinais de infecção, cuidados adequados com feridas e a importância de minimizar distúrbios no local da ferida. Os pacientes geralmente têm ideias preconcebidas sobre a frequência com que um curativo deve ser trocado, ou seja, com muita frequência, e também se beneficiarão ao aprender o valor da cicatrização sem perturbações. Os médicos devem compartilhar a lógica e os benefícios da cura sem perturbações com os pacientes e ser capazes de comunicar essas razões de forma eficaz.

Considerações regionais

Embora esses princípios gerais se apliquem amplamente, as variações regionais nas práticas de saúde, populações de pacientes e fatores ambientais significam que são necessárias abordagens adaptadas localmente para os cuidados com a incisão. Por exemplo, em regiões com temperaturas ambientes mais altas, curativos com maior respirabilidade podem ser preferidos para evitar o acúmulo de umidade. As práticas culturais e as preferências do paciente também devem ser consideradas para garantir a adesão aos protocolos de atendimento.

Protocolo ideal de curativo pós-operatório

A União Mundial das Sociedades de Cura (WUWHS) recomenda o uso de um curativo que permita um longo tempo de uso para promover uma cicatrização sem perturbações. Como os protocolos de troca de curativos existentes podem depender muito da rotina, ritual e hábito, o objetivo é mudar a mentalidade para se afastar das trocas de curativos programadas para promover a cicatrização sem perturbações com trocas de curativos com base na necessidade clínica. 

Além de se afastar da troca ritualística de curativos, as necessidades e preferências dos pacientes também são importantes. Isso é importante nos cuidados pós-operatórios de incisão, que têm suas próprias necessidades clínicas. Deve-se considerar as necessidades e preferências individuais, o tipo e a condição da ferida e a seleção apropriada do curativo.

O papel da seleção de curativos na UWH

Selecionar o curativo apropriado é fundamental para apoiar o UWH. Um curativo pós-operatório ideal deve:

• Proteger contra contaminação: Atuar como uma barreira para patógenos externos, reduzindo o risco de SSIs.
• Gerenciar o exsudato: Absorva e retenha efetivamente o exsudato da ferida para evitar a maceração e manter um ambiente de cicatrização úmido.
• Promova um ambiente úmido: Facilite as atividades celulares necessárias para a cicatrização, mantendo o leito da ferida úmido.
• Minimizar as trocas de pensos: Permanecer eficaz durante longos períodos, reduzindo a necessidade de trocas frequentes, minimizando assim a perturbação da ferida.
• Aumente o conforto do paciente: Seja confortável de usar e fácil de aplicar e remover, reduzindo o trauma na ferida e na pele circundante.

Os curativos avançados foram projetados para proteção e conforto de longa duração, tornando-os curativos pós-operatórios ideais.

Cicatrização sem perturbações: o objetivo dos cuidados modernos com incisões pós-operatórias

A cicatrização de feridas sem perturbações é o objetivo principal dos cuidados modernos de incisão pós-operatória. Ao selecionar curativos apropriados e aderir às melhores práticas focadas na cicatrização de feridas sem perturbações, os profissionais de saúde podem criar um ambiente ideal de cicatrização de incisões, reduzir o risco de complicações e melhorar os resultados dos pacientes. A educação contínua, o envolvimento do paciente e a consideração de fatores regionais são componentes essenciais de estratégias eficazes de gerenciamento de incisões.