Minimizando o risco de infecção no tratamento de queimaduras

Queimaduras e tratamento de queimaduras

De acordo com a European Burns Association, uma queimadura é um trauma complexo que requer terapia multidisciplinar e contínua. ¹ A complexidade do tratamento de queimaduras é agravada pelo alto risco de infecção por queimaduras, sendo a infecção de queimaduras e a sepse entre as principais causas de morbidade e mortalidade em pacientes queimados. ^algarismo

Principais estratégias de tratamento de queimaduras e prevenção de infecções

As principais estratégias para o tratamento de queimaduras e prevenção de infecções das "Diretrizes Práticas Europeias para o Tratamento de Queimaduras" da Associação Europeia de Queimaduras (Versão 4, 2017)¹ indicam que existem muitas maneiras eficazes de minimizar o risco de infecção no tratamento de queimaduras. Algumas dessas estratégias incluem: 

• Avaliação inicial rápida da ferida: A avaliação imediata e precisa das queimaduras é crucial. O desbridamento precoce - a remoção do tecido necrótico - reduz o substrato disponível para a proliferação bacteriana. As Diretrizes Práticas Europeias enfatizam que "a excisão precoce de queimaduras reduz as taxas de infecção e melhora os resultados". Após o desbridamento, a cobertura adequada da ferida, seja por meio de curativos ou enxertos de pele, é essencial para proteger o leito da ferida da invasão microbiana.
  
  
• Higiene das mãos e técnicas assépticas: A adesão estrita aos protocolos de higiene das mãos é a base da prevenção de infecções. Os profissionais de saúde devem realizar a desinfecção das mãos antes e depois de qualquer contato com o paciente. As diretrizes recomendam que "técnicas assépticas devem ser empregadas durante os procedimentos de tratamento de feridas para evitar a contaminação cruzada". Isso inclui o uso de luvas, instrumentos e curativos estéreis durante o tratamento de feridas.
  
  
• Controles ambientais: Manter um ambiente limpo e controlado em unidades de queima é vital. As diretrizes destacam a importância da "limpeza e desinfecção regulares de superfícies e equipamentos para minimizar a contaminação ambiental". A implementação de protocolos de isolamento para pacientes com infecções resistentes e a garantia de sistemas de ventilação adequados podem reduzir ainda mais o risco de infecções nosocomiais.
  
  
• Vigilância e monitoramento: A vigilância ativa das culturas de feridas e o monitoramento de sinais de infecção permitem a detecção e intervenção precoces. As diretrizes recomendam que "avaliações microbiológicas regulares devem ser realizadas para orientar a terapia antimicrobiana direcionada". Além disso, monitorar os sinais clínicos dos pacientes, como febre, aumento do exsudato da ferida ou dor inesperada, pode levar a investigações oportunas e ajustes no tratamento.
  
  
• Administração de antibióticos: O uso criterioso de antibióticos sistêmicos é essencial para prevenir o desenvolvimento de organismos resistentes. As diretrizes aconselham que "a antibioticoterapia deve ser guiada pelos resultados da cultura e limitada a infecções confirmadas".
  
  
• Nutrição: A nutrição apoia o sistema imunológico e promove a cicatrização de feridas. As diretrizes afirmam que "o suporte nutricional precoce deve ser iniciado para atender às crescentes demandas metabólicas de pacientes queimados". Isso inclui ingestão adequada de proteínas e suplementação de vitaminas e minerais essenciais para a função imunológica.
  
  
• Educação do paciente: Educar os pacientes e suas famílias sobre medidas de prevenção de infecções, como técnicas adequadas de tratamento de feridas e sinais de infecção, os capacita a participar ativamente de seus cuidados. As diretrizes enfatizam que "o envolvimento do paciente no atendimento pode melhorar a conformidade com as práticas de controle de infecção".
  
  
• Agentes antimicrobianos, como prata: Agentes antimicrobianos tópicos podem desempenhar um papel significativo na prevenção de infecções de feridas. Os curativos à base de prata, em particular, têm sido amplamente utilizados devido às suas propriedades antimicrobianas de amplo espectro. A resenha "Prata no tratamento de feridas - amigo ou inimigo?" ³ discute a eficácia da prata, observando que "curativos contendo prata podem reduzir a carga bacteriana em feridas". No entanto, também adverte sobre a potencial citotoxicidade, aconselhando que "os benefícios da prata devem ser ponderados em relação a possíveis efeitos adversos na cicatrização de feridas". Portanto, a seleção de curativos antimicrobianos deve ser individualizada, considerando fatores como tamanho da ferida, profundidade e condição geral do paciente.
  
  As diretrizes recomendam curativos antimicrobianos para queimaduras com risco de colonização e infecções. O creme de sulfadiazina de prata (SSD) é um tipo de medicamento antibiótico que trata queimaduras de segundo e terceiro graus, mas está associado aos piores resultados no tratamento de queimaduras em termos de infecção e epitelização. Enquanto isso, os curativos contendo prata foram considerados superiores ao SSD e aos curativos sem prata para queimaduras em termos de epitelização, infecção, dor e custo. O uso adequado de curativos contendo prata é essencial para a cicatrização ideal de feridas.
  
  
• Repensando os protocolos de troca de curativos: Como o uso de curativos com SSD requer uma frequência maior de trocas de curativos, há um risco aumentado de contaminação cruzada¹. Dada a crescente conscientização sobre o apoio à cicatrização de feridas sem perturbações, repensar a frequência das trocas de curativos e dos protocolos de troca de curativos é outra estratégia fundamental para a prevenção de infecções. 

Uma abordagem multifacetada para minimizar o risco de infecção em queimaduras

Minimizar o risco de infecção no tratamento de queimaduras requer uma abordagem multifacetada que englobe o manejo cuidadoso de feridas, adesão a protocolos de controle de infecção e higiene, controles ambientais, monitoramento, uso prudente de antibióticos, suporte nutricional, envolvimento do paciente e uso apropriado de agentes antimicrobianos, como curativos contendo prata, quando benéficos.

Ao implementar essas estratégias, os profissionais de saúde podem melhorar significativamente os resultados para pacientes queimados, reduzindo a carga de infecções e facilitando a cicatrização ideal.