O impacto das úlceras venosas das pernas e "pernas com vazamento"

Um sintoma particular é o vazamento excessivo de fluido da ferida, às vezes descrito informalmente como "pernas com vazamento" ou "pernas molhadas"² quando os pacientes explicam seus sintomas. Mas o vazamento de fluido da ferida é um sintoma de um problema subjacente - e não deve ser aceito como a norma. 

Feridas difíceis de cicatrizar, como VLUs, afetam os pacientes de muitas maneiras diferentes. Essas feridas geralmente são diagnosticadas incorretamente e, portanto, não cicatrizam, o que leva à produção contínua de um alto volume de exsudato da ferida. Tanto a ferida quanto a presença de exsudato impactam de forma significativa e negativa a qualidade de vida desses pacientes³. A possibilidade de vazamento, roupas e roupas de cama sujas, mau cheiro e outros desafios embaraçosos tornam as VLUs - não diagnosticadas ou não - fisicamente problemáticas e psicologicamente traumáticas. Descartar o exsudato excessivo contínuo como "normal" e tratar "pernas com vazamento" (e essa expressão) como diagnóstico é problemático e presta um desserviço à saúde e à qualidade de vida do paciente².

Vazamento de fluido da ferida: um sintoma, não um diagnóstico

O vazamento da ferida e o gerenciamento do exsudato são um dos efeitos colaterais mais desafiadores das VLUs. No entanto, com uma UVU de cura progressiva, os níveis de exsudato devem se tornar mais gerenciáveis com o tempo. No entanto, se um paciente ficou sem diagnóstico, o que ajudaria a orientar o tratamento para doenças venosas, o problema das "pernas com vazamento" pode se normalizar sem investigação adicional. Os pacientes frequentemente relatam vazamento como sintoma e, infelizmente, em vez de chegar à causa raiz do exsudato excessivo, feridas fortemente exsudativas são tratadas sem diagnóstico adicional. Em vez disso, a grande quantidade de exsudato deve atuar como uma pista para a compreensão de uma causa mais profunda, que provavelmente é doença venosa, mas também pode ser afetada por comorbidades que afetam a cicatrização.

Para os profissionais de saúde, é fundamental apoiar a cicatrização indo além da superfície para fazer duas coisas: uma, realizar uma avaliação robusta da ferida, levando em consideração a pessoa/paciente como um todo, e duas, entender a doença venosa e como ela está ligada à ulceração.

Atingindo o equilíbrio do exsudato

Ao tratar úlceras venosas de perna, um ambiente úmido da ferida é importante, o que significa que uma certa quantidade de exsudato com a composição certa desempenha um papel crucial na cicatrização da ferida. O tipo e o volume do exsudato contam uma história sobre a ferida e podem indicar seu potencial de cicatrização⁷. Compreender o que torna o exsudato saudável e insalubre é uma parte importante do tratamento.

O exsudato saudável é cor de palha e deve diminuir de volume à medida que a cicatrização da ferida progride. Feridas que são mais lentas para cicatrizar apresentam exsudato excessivo ou anormal e são sinais prováveis de que a doença venosa subjacente está presente² e requer diagnóstico e tratamento além de apenas tentar cuidar ou mascarar o excesso de exsudato.

O tratamento típico para apoiar a cicatrização inclui terapia de compressão apropriada (se não for contraindicada) e controle de infecção (se presente)².

Problemas de qualidade de vida devido à ulceração da perna

No entanto, a presença de excesso de exsudato, embora indicativa de um problema mais sistêmico, é por si só negativa para pacientes com UVP. Esses pacientes não apenas precisam se preocupar com a possibilidade de trocas de curativos mais frequentes – e potencialmente traumáticas – para controlar a superabundância de exsudato e a dor associada e maceração da pele, odores, danos às roupas e roupas de cama, mas também apresentam problemas psicológicos, que vão desde isolamento social e depressão até problemas de autoestima^{4, 5, 6}. Além disso, há também a possibilidade de um impacto socioeconômico negativo em suas vidas, pois deixam de trabalhar ou perdem o emprego⁸.

Além desses problemas de qualidade de vida, a falta de melhora na ferida e no exsudato pode levar a problemas piores. Primeiro, os pacientes às vezes resolvem o problema com as próprias mãos, usando produtos inadequados para conter o vazamento da ferida, o que pode levar a complicações mais graves. E segundo, o aumento da dor devido a danos na pele periferida e um aumento na incidência de infecção criam maior desconforto, retardam ainda mais a cicatrização e, às vezes, em pacientes que recebem prescrição de vários cursos de antibióticos sistêmicos porque a causa raiz da infecção local não é abordada⁹.

Sem cura e um diagnóstico e curso de tratamento adequados, os pacientes precisarão de maiores intervenções clínicas², o que afeta ainda mais a qualidade de vida dos pacientes e sobrecarrega os sistemas de saúde.

Tratando a causa subjacente de pernas com vazamento

A avaliação adequada de feridas exsudativas e exsudato anormal, bem como uma avaliação completa do paciente como um todo, é necessária para garantir que um diagnóstico adequado seja alcançado. Até que a causa raiz seja identificada, o problema de vazamento excessivo persistirá e a ferida poderá não cicatrizar, criando um impacto negativo na saúde e na qualidade de vida do paciente indefinidamente. O paciente tem direito a um diagnóstico e tratamento adequados que dêem à sua ferida a melhor chance de cicatrizar.