Diagnóstico, tratamento e manejo de DFUs
O diagnóstico e o tratamento bem-sucedidos das úlceras do pé diabético envolvem uma abordagem holística que inclui a saúde física, psicológica e social do paciente e o estado da ferida1.
O manejo da úlcera do pé diabético começa com a avaliação, classificação e classificação da úlcera com base na avaliação clínica da extensão e profundidade da úlcera e da presença de infecção, que determina a natureza e a intensidade do tratamento2 3 . O grau de isquemia para pacientes com úlceras de pé diabético é avaliado pelo índice tornozelo-braquial (ITB) e medidas de pressão do dedo do pé3 . Para testar a neuropatia periférica, existem dois testes simples e eficazes usados:
- 10 g de monofilamento para testar a neuropatia sensorial deve ser aplicado em vários locais ao longo do aspecto plantar do pé.
- O diapasão padrão 128Hz é usado para testar a capacidade de sentir vibrações; O biotesiômetro é um aparelho que também avalia a percepção da vibração1
Em pacientes com neuropatia periférica, é importante descarregar as áreas de risco do pé para redistribuir as pressões uniformemente4. A descarga inadequada leva a danos nos tecidos e ulceração.
Para garantir a avaliação holística e o tratamento das úlceras do pé diabético, a ferida deve ser classificada de acordo com uma ferramenta clínica validada. O sistema da Universidade do Texas (UT) foi a primeira classificação de úlcera de pé diabético a ser validada e consiste em três graus de úlcera e quatro.
Avaliação holística do paciente e estrutura M.O.I.S.T.
O tratamento de feridas difíceis de cicatrizar depende da realização de uma avaliação holística da pessoa com uma ferida, usando uma estrutura que ajuda a fornecer o tratamento ideal da ferida.
M.O.I.S.T. é uma dessas estruturas, que incentiva uma abordagem sistemática. Fornece orientação aos profissionais de saúde para o planejamento e educação em relação à terapia local6. A sigla M.O.I.S.T. representa:
- Equilíbrio de umidade
- Equilíbrio de oxigênio
- Controle de infecção
- Apoio
- Tecido
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Desbridamento e inspeção
A European Wound Management Association (EWMA) afirma que a ênfase no tratamento de feridas para úlceras de pé diabético deve ser o desbridamento radical e repetido, o controle bacteriano e a inspeção frequente e o equilíbrio cuidadoso da umidade para evitar a maceração7. O estado vascular do paciente deve sempre ser determinado antes do desbridamento agudo. Os pacientes que necessitam de revascularização não devem ser submetidos a desbridamento agudo extenso devido ao risco de trauma em tecidos vascularmente comprometidos1.
Embora possa parecer lógico que o controle glicêmico efetivo possa promover a cicatrização de úlceras de pé diabético, não há evidências na literatura publicada para apoiar essa suposição8. Uma explicação para esse achado pode ser que a arterioloesclerose diabética de pequenos vasos é irreversível e, após certo tempo, não responde à normoglicemia8.
O papel dos curativos no tratamento das úlceras do pé diabético
Após o desbridamento, a úlcera do pé diabético deve ser mantida limpa e úmida, mas livre de excesso de exsudato, com curativos selecionados com base nas características da úlcera, como a extensão do exsudato ou tecido necrótico9. Alguns curativos também são impregnados com agentes antimicrobianos para prevenir infecções e melhorar a cicatrização da úlcera10. Caso ocorra infecção, o manejo da infecção é fundamental para promover a cura contínua, incluindo o tratamento com antibióticos e o uso de ferramentas de diagnóstico, como raios-X, para descartar a osteomielite.
Ao usar um curativo que cria um ambiente úmido de cicatrização de feridas, ocorrerá um processo natural para amolecer e remover o tecido desvitalizado. Esse processo é chamado de desbridamento autolítico. Deve-se tomar cuidado para não usar um curativo que doe umidade, pois isso pode predispor a pele à maceração. Além disso, a aplicação de curativos retentores de umidade na presença de isquemia e/ou gangrena seca não é recomendada11 12.
É importante incorporar estratégias para prevenir traumas e minimizar a dor relacionada à ferida durante as trocas de curativos13. Isso pode incluir o uso de curativos de silicone macio e evitar a manipulação desnecessária da ferida14. Reconhece-se hoje que muitos pacientes, mesmo aqueles com neuropatia ou neuroisquemia, podem sentir dor devido à ferida ou a um procedimento14.
Outros tratamentos avançados para úlceras de pé diabético
Terapias adjuvantes podem melhorar a cicatrização de úlceras, como terapia de feridas por pressão negativa (NPWT), uso de curativos de membrana polimérica semipermeável personalizados, enxertos dérmicos humanos cultivados e aplicação de fatores de crescimento15.
Todas as úlceras submetidas a pressão e estresse sustentados ou frequentes, incluindo úlceras de calcanhar relacionadas à pressão ou úlceras de pé medial e lateral ou pressão moderada repetitiva (úlceras plantares do pé) se beneficiam da redução da pressão, que é realizada com descarga mecânica. Os dispositivos de descarga incluem gessos de contato total, andadores de gesso, modificações de calçados e outros dispositivos para auxiliar na mobilidade15.
Educação do paciente para o autocuidado com os pés e DFU
O cuidado eficaz dos pés deve ser uma parceria entre pacientes, cuidadores e profissionais de saúde. Educar os pacientes sobre os cuidados adequados com os pés e exames periódicos dos pés são intervenções eficazes para prevenir a ulceração16.
