Úlceras de pé diabético: tratamento, manejo e cuidados

Diagnóstico, tratamento e manejo de DFUs

O diagnóstico e o tratamento bem-sucedidos das úlceras do pé diabético envolvem uma abordagem holística que inclui a saúde física, psicológica e social do paciente e o estado da ferida¹.

O manejo da úlcera do pé diabético começa com a avaliação, classificação e classificação da úlcera com base na avaliação clínica da extensão e profundidade da úlcera e da presença de infecção, que determina a natureza e a intensidade do tratamento^{2 3} . O grau de isquemia para pacientes com úlceras de pé diabético é avaliado pelo índice tornozelo-braquial (ITB) e medidas de pressão do dedo do pé³ . Para testar a neuropatia periférica, existem dois testes simples e eficazes usados:

• 10 g de monofilamento para testar a neuropatia sensorial deve ser aplicado em vários locais ao longo do aspecto plantar do pé.
• O diapasão padrão 128Hz é usado para testar a capacidade de sentir vibrações; O biotesiômetro é um aparelho que também avalia a percepção da vibração¹ 

Em pacientes com neuropatia periférica, é importante descarregar as áreas de risco do pé para redistribuir as pressões uniformemente⁴. A descarga inadequada leva a danos nos tecidos e ulceração.

Para garantir a avaliação holística e o tratamento das úlceras do pé diabético, a ferida deve ser classificada de acordo com uma ferramenta clínica validada. O sistema da Universidade do Texas (UT) foi a primeira classificação de úlcera de pé diabético a ser validada e consiste em três graus de úlcera e quatro.

Avaliação holística do paciente e estrutura M.O.I.S.T.

O tratamento de feridas difíceis de cicatrizar depende da realização de uma avaliação holística da pessoa com uma ferida, usando uma estrutura que ajuda a fornecer o tratamento ideal da ferida.

M.O.I.S.T. é uma dessas estruturas, que incentiva uma abordagem sistemática. Fornece orientação aos profissionais de saúde para o planejamento e educação em relação à terapia local⁶. A sigla M.O.I.S.T. representa:

• Equilíbrio de umidade
• Equilíbrio de oxigênio
• Controle de infecção
• Apoio
• Tecido

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Desbridamento e inspeção

A European Wound Management Association (EWMA) afirma que a ênfase no tratamento de feridas para úlceras de pé diabético deve ser o desbridamento radical e repetido, o controle bacteriano e a inspeção frequente e o equilíbrio cuidadoso da umidade para evitar a maceração⁷. O estado vascular do paciente deve sempre ser determinado antes do desbridamento agudo. Os pacientes que necessitam de revascularização não devem ser submetidos a desbridamento agudo extenso devido ao risco de trauma em tecidos vascularmente comprometidos¹.

Embora possa parecer lógico que o controle glicêmico efetivo possa promover a cicatrização de úlceras de pé diabético, não há evidências na literatura publicada para apoiar essa suposição⁸. Uma explicação para esse achado pode ser que a arterioloesclerose diabética de pequenos vasos é irreversível e, após certo tempo, não responde à normoglicemia⁸.

O papel dos curativos no tratamento das úlceras do pé diabético

Após o desbridamento, a úlcera do pé diabético deve ser mantida limpa e úmida, mas livre de excesso de exsudato, com curativos selecionados com base nas características da úlcera, como a extensão do exsudato ou tecido necrótico⁹.  Alguns curativos também são impregnados com agentes antimicrobianos para prevenir infecções e melhorar a cicatrização da úlcera¹⁰. Caso ocorra infecção, o manejo da infecção é fundamental para promover a cura contínua, incluindo o tratamento com antibióticos e o uso de ferramentas de diagnóstico, como raios-X, para descartar a osteomielite.

Ao usar um curativo que cria um ambiente úmido de cicatrização de feridas, ocorrerá um processo natural para amolecer e remover o tecido desvitalizado. Esse processo é chamado de desbridamento autolítico. Deve-se tomar cuidado para não usar um curativo que doe umidade, pois isso pode predispor a pele à maceração. Além disso, a aplicação de curativos retentores de umidade na presença de isquemia e/ou gangrena seca não é recomendada^11 12.

É importante incorporar estratégias para prevenir traumas e minimizar a dor relacionada à ferida durante as trocas de curativos¹³. Isso pode incluir o uso de curativos de silicone macio e evitar a manipulação desnecessária da ferida¹⁴. Reconhece-se hoje que muitos pacientes, mesmo aqueles com neuropatia ou neuroisquemia, podem sentir dor devido à ferida ou a um procedimento¹⁴.

Outros tratamentos avançados para úlceras de pé diabético

Terapias adjuvantes podem melhorar a cicatrização de úlceras, como terapia de feridas por pressão negativa (NPWT), uso de curativos de membrana polimérica semipermeável personalizados, enxertos dérmicos humanos cultivados e aplicação de fatores de crescimento¹⁵.

Todas as úlceras submetidas a pressão e estresse sustentados ou frequentes, incluindo úlceras de calcanhar relacionadas à pressão ou úlceras de pé medial e lateral ou pressão moderada repetitiva (úlceras plantares do pé) se beneficiam da redução da pressão, que é realizada com descarga mecânica. Os dispositivos de descarga incluem gessos de contato total, andadores de gesso, modificações de calçados e outros dispositivos para auxiliar na mobilidade¹⁵.

Educação do paciente para o autocuidado com os pés e DFU

O cuidado eficaz dos pés deve ser uma parceria entre pacientes, cuidadores e profissionais de saúde. Educar os pacientes sobre os cuidados adequados com os pés e exames periódicos dos pés são intervenções eficazes para prevenir a ulceração¹⁶.