Úlceras venosas de perna: compreensão clínica e epidemiologia

A causa subjacente de uma úlcera venosa da perna (VLU) é a doença venosa. Nem todo mundo com problemas de veia terá uma úlcera na perna, mas todo mundo com úlcera venosa na perna terá sinais e sintomas de doença venosa que podem ser rastreados ao longo do tempo. ^algarismo

Epidemiologia

As úlceras venosas de perna são uma condição comum, crônica e recorrente, com uma prevalência estimada entre 0.1% e 0.3% no Reino Unido. ³ Até 10% da população na Europa e na América do Norte tem incompetência valvar venosa, com 0,2% desenvolvendo ulceração venosa. ⁴ No Reino Unido, as taxas de prevalência populacional para UVPs variam de cerca de 1 em cada 100 adultos, ou um número anual aproximado de 560.000 indivíduos com uma UVV em um determinado momento. ⁵

À medida que a população envelhece, todos esses fatores aumentarão o custo para o paciente e as organizações de saúde.

Etiologia

As úlceras venosas de perna ocorrem devido à insuficiência venosa crônica (IVC). Isso acontece quando as válvulas das veias (profundas e/ou superficiais e/ou perfurantes) não funcionam corretamente e permitem que o sangue flua de volta para baixo (refluxo) para a seção da veia abaixo.

A patologia também pode incluir obstrução venosa (por exemplo, por coagulação do sangue).  6 A drenagem venosa é prejudicada, o que levará à hipertensão venosa. ^7, 8 Entre 40 e 50% das úlceras venosas de perna são devidas à insuficiência venosa superficial combinada com incompetência da veia perfurante, mas o sistema venoso profundo⁴ geralmente é normal.

O diagnóstico de insuficiência venosa crônica é baseado em características clínicas; A hipertensão venosa crônica causa uma série de alterações na pele:

• edema
• capilares visíveis ao redor do tornozelo
• alterações tróficas da pele, como hiperpigmentação causada pelo depósito de hemossiderina
• atrofia branca
• endurecimento da pele e do tecido subjacente (lipodermatosclerose) e
• eczema de estase⁹

Em pacientes com insuficiência venosa crônica, a incapacidade dos músculos da panturrilha de bombear sangue venoso contribui para o desenvolvimento e retardo da cicatrização de úlceras venosas. Como resultado, o tratamento de compressão é usado para tratar a insuficiência venosa dos membros inferiores. ^5, 10

Existem muitos fatores de risco para ulceração venosa, incluindo hereditariedade, obesidade, oclusão venosa e idade. ^4, 10 É importante ressaltar que a ulceração venosa da perna ocorre novamente em até 70% das pessoas que estão em risco. ⁴ Mais de 95% das ulcerações venosas da perna ocorrem na perna abaixo do joelho, geralmente ao redor dos maléolos, e a ulceração pode ser discreta ou circunferencial. ¹¹

Encargos clínicos e económicos

No Reino Unido, por exemplo, estima-se que as úlceras venosas de perna custem ao Serviço Nacional de Saúde £ 941 milhões (US £ 1,2 bilhão; € 1,1 bilhão) por ano. ^12, 13 A maior parte desse custo de saúde se deve aos serviços de enfermagem comunitários, já que as enfermeiras distritais no Reino Unido gastam até 80% do tempo cuidando de pacientes com úlceras nas pernas. ^12, 13

Os médicos precisam estar cientes de que as úlceras venosas de perna têm uma chance maior de cicatrização se os pacientes puderem ser internados no hospital por elevação contínua da perna. ¹⁴

Muitas vezes, o tratamento preventivo precoce não é realizado devido ao número crescente de pacientes com úlceras venosas de perna e à crescente escassez de leitos hospitalares, ao alto custo dos cuidados hospitalares e à necessidade de manter a independência na população principalmente idosa que sofre de úlceras venosas de perna. ¹⁴

Efeitos na qualidade de vida do paciente

A ulceração venosa da perna geralmente é uma condição crônica, e os pacientes experimentam um ciclo prolongado de cicatrização da pele e, em seguida, colapso (leia mais sobre os desafios desse ciclo). Esse ciclo de cicatrização e reversão de feridas às vezes se repete ao longo de décadas, com episódios de infecção, todos os quais podem prejudicar a qualidade de vida. ¹⁵

Manejo e cuidado ideais de úlceras venosas de perna: respostas psicossociais e de dor

O manejo das úlceras de perna ocorre principalmente na comunidade, mas os enfermeiros comunitários e clínicos gerais têm tempo limitado para passar com os pacientes, e esse tempo geralmente é direcionado ao manejo clínico¹⁵. Os efeitos psicológicos e sociais da ulceração venosa da perna têm recebido pouca atenção nas diretrizes de manejo clínico, mas incluem isolamento social, ansiedade e depressão, particularmente quando as úlceras são altamente exsudativas e dolorosas. ¹⁵

Em um estudo exploratório recente realizado para comparar as experiências de dor e estresse de 49 pacientes com feridas crônicas sendo tratados com curativos atraumáticos versus convencionais durante a troca de curativos, os episódios agudos de dor e estresse foram muito menores em pacientes que receberam curativos atraumáticos.

Manejo e cuidado ideais de úlceras venosas de perna: seleção de curativos e modelo M.O.I.S.T.

Tal como acontece com a maioria dos tipos de feridas, as úlceras venosas de perna se beneficiam da seleção apropriada de curativos e da implementação de um modelo de cicatrização MOST. 

A seleção de curativos e o manejo do M.O.I.S.T. se complementam. As opções de terapia tópica de feridas, como curativos, são selecionadas com base nos objetivos e ações de cicatrização, como criar um ambiente de cicatrização úmido equilibrado ou melhorar a oxigenação dos tecidos, que são duas das principais propriedades do modelo MOST.

O modelo M.O.I.S.T. é um acrônimo que significa:

• Equilíbrio da mobilidade: Criando um ambiente de cura úmido e equilibrado
• Equilíbrio de xigênio: Melhorando a perfusão tecidual e a oxigenação local no leito da ferida
• Controlede infecções: Evitar infecção de feridas ou tratar uma infecção existente
• Estratégiasde apoio: Criando um ambiente de apoio à ferida para estimular a cicatrização
• Manejo de problemas T: Remoção de tecido desvitalizado e detritos, para formar granulação saudável e tecido epitelial

Os princípios do M.O.I.S.T. podem ser aplicados em uma variedade de feridas crônicas, incluindo VLUs, e a aplicação do M.O.I.S.T. demonstrou ajudar essas feridas a "progredir em direção à cicatrização ou alcançar a cura completa". ¹⁶