Venöse Beingeschwüre: Klinisches Verständnis und Epidemiologie

Die zugrunde liegende Ursache für ein venöses Beingeschwür (VLU) ist eine Venenerkrankung. Nicht jeder mit Venenproblemen wird ein Beingeschwür haben, aber jeder mit einem venösen Beingeschwür hat Anzeichen und Symptome einer Venenerkrankung, die er im Laufe der Zeit zurückverfolgen kann. ^{arabische Ziffer}

Epidemiologie

Venöse Beingeschwüre sind eine häufige, chronische, wiederkehrende Erkrankung mit einer geschätzten Prävalenz zwischen 0,1 % und 0,3 % in Großbritannien. ³ In Europa und Nordamerika leiden bis zu 10 % der Bevölkerung an venöser Herzklappeninsuffizienz, 0,2 % entwickeln venöse Ulzerationen. ⁴ Im Vereinigten Königreich reichen die Prävalenzraten der Bevölkerung für VLUs von schätzungsweise 1 von 100 Erwachsenen oder einer jährlichen Zahl von etwa 560.000 Personen mit einer VLU zu einem bestimmten Zeitpunkt. ⁵

Mit zunehmender Alterung der Bevölkerung werden all diese Faktoren die Kosten für die Patienten und die Gesundheitsorganisationen in die Höhe treiben.

Ätiologie

Venöse Ulcus cruris treten aufgrund einer chronischen venösen Insuffizienz (CVI) auf. Dies geschieht, wenn die Venenklappen (tiefe oder/und oberflächliche Venen oder/und Perforatorvenen) nicht richtig funktionieren und das Blut in den darunter liegenden Venenabschnitt zurückfließen (Reflux) lassen.

Die Pathologie kann auch eine venöse Obstruktion (z. B. durch Blutgerinnung) umfassen.  6 Der venöse Abfluss ist beeinträchtigt, was zu venöser Hypertonie führt. ^7, 8 Zwischen 40 und 50 % der venösen Beingeschwüre sind auf eine oberflächliche venöse Insuffizienz in Kombination mit einer perforierenden Veneninkompetenz zurückzuführen, aber das tiefe Venensystem⁴ ist in der Regel normal.

Die Diagnose der chronischen venösen Insuffizienz basiert auf den klinischen Merkmalen; Chronisch venöse Hypertonie verursacht eine Reihe von Hautveränderungen:

• Ödem
• sichtbare Kapillaren um den Knöchel
• trophische Hautveränderungen wie Hyperpigmentierung durch Hämosiderinablagerungen
• Atrophie blanche
• Verhärtungen der Haut und des darunterliegenden Gewebes (Lipodermatosklerose) und
• Stasis-Ekzem⁹

Bei Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz trägt die Unfähigkeit der Wadenmuskulatur, venöses Blut zu pumpen, zur Entwicklung und verzögerten Heilung von venösen Geschwüren bei. Daher wird die Kompressionsbehandlung zur Behandlung der venösen Insuffizienz der unteren Gliedmaßen eingesetzt. ^5, 10

Es gibt viele Risikofaktoren für venöse Geschwüre, darunter Vererbung, Fettleibigkeit, venöser Verschluss und Alter. ^{4, 10} Wichtig ist, dass venöse Beingeschwüre bei bis zu 70 % der Risikopatienten erneut auftreten. ⁴ Mehr als 95 % der venösen Ulzerationen treten im Bein unterhalb des Knies auf, in der Regel um die Knöchel herum, und die Ulzerationen können diskret oder umlaufend sein. ¹¹

Klinische und wirtschaftliche Belastung

In Großbritannien beispielsweise kosten venöse Beingeschwüre den National Health Service schätzungsweise 941 Millionen Pfund (1,2 Milliarden US-Dollar; 1,1 Milliarden Euro) pro Jahr. ^12, 13 Der größte Teil dieser Gesundheitskosten entfällt auf kommunale Pflegedienste, da Bezirkskrankenschwestern im Vereinigten Königreich bis zu 80 % ihrer Zeit mit der Pflege von Patienten mit Beingeschwüren verbringen. ^12, 13

Ärzte müssen sich darüber im Klaren sein, dass venöse Beingeschwüre eine bessere Heilungschance haben, wenn Patienten wegen kontinuierlicher Beinhochlagerung ins Krankenhaus eingewiesen werden können. ¹⁴

Aufgrund der steigenden Zahl von Patienten mit venösen Beingeschwüren und des zunehmenden Mangels an Krankenhausbetten, der hohen Kosten für die stationäre Krankenhausbehandlung und der Notwendigkeit, die Unabhängigkeit der hauptsächlich älteren Bevölkerung, die an venösen Beingeschwüren leidet, zu erhalten, wird allzu oft keine frühzeitige Vorsorge durchgeführt. ¹⁴

Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patientinnen und Patienten

Venöse Beingeschwüre sind oft eine chronische Erkrankung, und die Patienten erleben einen verlängerten Zyklus der Hautheilung und dann des Zusammenbruchs ( lesen Sie mehr über die Herausforderungen dieses Zyklus). Dieser Kreislauf von Wundheilung und -umkehrung wiederholt sich teilweise über Jahrzehnte, mit Infektionsschüben, die allesamt die Lebensqualität beeinträchtigen können. ^{Nr. 15}

Optimales Management und Pflege von venösen Beingeschwüren: Psychosoziale und Schmerzreaktionen

Die Behandlung von Beingeschwüren findet hauptsächlich in der Gemeinde statt, aber Krankenschwestern und Allgemeinmediziner haben nur begrenzte Zeit für die Patienten, und diese Zeit wird in der Regel für das klinische Management verwendet¹⁵. Psychologische und soziale Auswirkungen von venösen Beingeschwüren wurden in den klinischen Behandlungsleitlinien wenig beachtet, umfassen jedoch soziale Isolation, Angstzustände und Depressionen, insbesondere wenn Geschwüre stark exsudativ und schmerzhaft sind. ^{Nr. 15}

In einer kürzlich durchgeführten explorativen Studie zum Vergleich der Schmerz- und Stresserfahrungen von 49 Patienten mit chronischen Wunden, die mit atraumatischen und konventionellen Verbänden während des Verbandswechsels behandelt wurden, waren akute Schmerz- und Stressepisoden bei Patienten, die atraumatische Verbände erhielten, viel geringer.

Optimales Management und Pflege von venösen Beingeschwüren: Verbandsauswahl und M.O.I.S.T.-Modell

Wie bei den meisten Wundtypen profitieren auch venöse Beingeschwüre von der Auswahl des richtigen Verbandes und der Implementierung eines M.O.I.S.T.-Heilungsmodells. 

Die Auswahl der Verbände und das M.O.I.S.T.-Management ergänzen sich. Topische Wundtherapieoptionen, wie z. B. Verbände, werden auf der Grundlage der Ziele und Maßnahmen für die Heilung ausgewählt, wie z. B. die Schaffung einer ausgewogenen feuchten Heilungsumgebung oder die Verbesserung der Sauerstoffversorgung des Gewebes, die zwei der Schlüsseleigenschaften des M.O.I.S.T.-Modells sind.

Das M.O.I.S.T.-Modell ist ein Akronym, das steht für:

• Moisture balance: Schaffung eines ausgewogenen feuchten Heilungsmilieus
• Oxygen balance: Verbesserung der Gewebedurchblutung und der lokalen Sauerstoffversorgung am Wundbett
• IInfektionskontrolle: Vermeidung von Wundinfektionen oder Behandlung einer bestehenden Infektion
• UnterstützendeStrategien: Schaffung eines unterstützenden Wundmilieus, um die Heilung zu stimulieren
• Problemmanagement: Entfernung von devitalisiertem Gewebe und Ablagerungen, um gesundes Granulations- und Epithelgewebe zu bilden

Die M.O.I.S.T.-Prinzipien können auf eine Reihe von chronischen Wunden angewendet werden, einschließlich VLUs, und es hat sich gezeigt, dass die Anwendung von M.O.I.S.T. solchen Wunden hilft, "Fortschritte in Richtung Heilung zu machen oder eine vollständige Heilung zu erreichen". ¹⁶