Leikkaushaavojen hoidon uudelleenajattelu

Kirurgisia haavoja pidetään usein rutiininomaisina ja suoraviivaisina, minkä takia ne saatetaan usein aliarvioida haavanhoidossa. Tämä oletus voi johtaa epäoptimaalisiin paranemistuloksiin ja lisääntyneeseen potilaan kärsimykseen sekä korkeampiin hoitokustannuksiin. Viimeaikaiset havainnot korostavat tarvetta arvioida leikkaushaavojen hoito uudelleen ja sidosten valinnan keskeistä roolia tehokkaan paranemisen edistämisessä.

Kirurgiset haavat: Unohdettu haava?

Haavanhoidossa huomio keskittyy pääasiassa kroonisiin haavoihin, sillä ne ovat monimutkaisia ja paranevat hitaasti. Tämän seurauksena leikkaushaavat, jotka ovat määritelmän mukaan akuutteja, eivät välttämättä saa yhtä paljon kliinistä huomiota. Tämä ero johtuu oletuksesta, että leikkaushaavat, koska ne ovat puhtaita ja kirurgisesti hallittuja, paranevat ilman erityistä hoitoa tai lisätoimenpiteitä. Leikkaushaavan hoidon laiminlyönti voi kuitenkin aiheuttaa riskejä, kuten kirurgisia haavainfektioita (SSI) ja haavan aukeamista.

Kirurgisten haavojen hoidon uudelleenajattelu

Leikkaushaavan hoidon uudelleenajattelu vaatii ajattelutavan muutosta siinä, miten leikkaushaavoja hoidetaan. Tämän muutoksen ytimessä on haavan häiriintymättömän paranemisen (UWH) periaate, joka korostaa haavakohtaan kohdistuvien häiriöiden minimoimista optimaalisten paranemisolosuhteiden edistämiseksi. Tämä lähestymistapa sisältää sellaisten sidosten valitsemisen, jotka voivat pysyä paikoillaan pitkiä aikoja, mikä vähentää sidosten vaihtotiheyttä ja siten haavan altistumista kontaminaatioriskille.

Haavan häiriintymätön paraneminen  tarkoittaa, että paranemisprosessia ei häiritä, ellei siihen ole selkeää ja kliinisesti perusteltua syytä² ³. Menetelmä perustuu siihen, että haavan lämpötila pysyy tasaisena, kosteus säilyy optimaalisella tasolla ja haava suojataan ulkoisilta haittatekijöiltä, jotta tavallinen paranemisprosessi voi edetä mahdollisimman tehokkaasti.

Miten terveydenhuollon ammattilaiset voivat saavuttaa ihanteellisen häiriöttömän paranemistilan perinteisillä haavanhoitoprotokollilla ja tavanomaisilla sidoksilla?

Haavasidoksen valinnan keskeinen rooli haavan häiriintymättömän paranemisen edistämisessä

Leikkauksen jälkeinen haavanhoito heti toimenpiteen jälkeen on erityisen tärkeää. Kirjallisuudessa vallitseva yhteisymmärrys² korostaa, että leikkaussalissa asetetun haavasidoksen tulisi pysyä paikallaan mahdollisimman pitkään ja että sidosta tulisi vaihtaa vain silloin, kun se on kliinisesti tarpeellista, ei rutiinin tai totuttujen hoitokäytäntöjen perusteella.

Mahdollisuus jättää leikkauksen jälkeinen sidos paikalleen mahdollisimman pitkäksi ajaksi tekee sidoksen valinnasta erityisen tärkeää. Ihanteellisen haavasidoksen tulisi ylläpitää kosteaa haavaympäristöä, tarjota lämpöeristystä, suojata bakteerikontaminaatiolta ja hallita eritettä tehokkaasti. Yksinkertainen sideharso on riittämätön, sillä se vaatii tiheää vaihtoa eikä tarjoa samoja ominaisuuksia tai pitkäkestoista suojaa kuin kehittyneet haavasidokset.

Kehittyneiden haavasidosten on osoitettu tukevan näitä toimintoja ja siten edistävän häiriötöntä haavan paranemista. Pitämällä haavaympäristön vakaana ja suojattuna ne vähentävät kirurgisten haavainfektioiden (SSI) riskiä ja edistävät tehokkaampaa paranemista. Tällaisia sidoksia voidaan pitää paikallaan pidempiä aikoja, kuten suositellaan ja ne käyttävät hellävaraisia kiinnittymismateriaaleja, jotka eivät aiheuta rakkoja tai haavanreunan vaurioita. Ne on suunniteltu erinomaiseen eritteen hallintaan ja imeytyskykyyn, ja ne mahdollistavat potilaiden suihkussa käymisen ja vapaan liikkumisen⁴.

Kliininen näyttö kehittyneiden haavasidosten käytön tueksi

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet kehittyneiden haavasidosten hyödyt leikkaushaavojen hoidossa. Esimerkiksi World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) -järjestön laatima konsensusasiakirja korostaa, että kehittyneillä sidoksilla on keskeinen rooli haavojen suojaamisessa leikkauksen aikaisilta ja jälkeisiltä komplikaatioilta paranemisprosessin aikana. Nämä sidokset eivät ainoastaan toimi esteenä ulkoisia epäpuhtauksia vastaan, vaan ne myös luovat optimaaliset olosuhteet solutoiminnoille, jotka ovat välttämättömiä haavan parantumiselle.

Taloudelliset näkökulmat ja potilastulokset

Vaikka kehittyneillä haavasidoksilla on usein korkeammat hankintakustannukset verrattuna perinteiseen sideharsoon, niiden kokonaistaloudellinen vaikutus on usein edullisempi, kun tarkastellaan kokonaisuutta. Kehittyneiden sidosten käyttö voi johtaa harvempaan sidosten vaihtoon, pienempiin työvoimakustannuksiin hoitohenkilökunnalle sekä vähäisempään komplikaatioiden esiintymiseen, mikä vähentää lisähoitojen tarvetta. Lisäksi parantuneet potilastulokset, kuten nopeampi paraneminen ja vähentynyt epämukavuus, edistävät potilastyytyväisyyttä ja parempaa elämänlaatua.

Parhaiden käytäntöjen käyttöönotto leikkaushaavan hoidossa

Leikkaushaavan hoidon optimoiminen edellyttää uudenlaista ajattelua niin hoitokäytäntöjen, sidosprotokollien kuin sidosten valinnan osalta.
Terveydenhuollon ammattilaiset ovat etulinjassa ja voivat hyödyntää seuraavia parhaita käytäntöjä:

1. Haavan ominaisuuksien arviointi: Arvioi haavan koko, sijainti, eritteen määrä sekä potilaskohtaiset tekijät, jotta sidoksen valinta voidaan tehdä perustellusti.
2. Sopivan sidoksen valinta: Valitse sidos, joka tukee häiriintymätöntä haavan paranemista ylläpitämällä kosteaa ympäristöä, hallitsemalla eritettä ja suojaamalla kontaminaatiolta.
3. Sidosten vaihtojen minimointi: Vaihda sidosta vain, kun siihen on kliininen syy, kuten infektion merkit tai sidoksen täyttyminen, jotta haavaympäristön häiriintyminen jää mahdollisimman vähäiseksi.
4. Potilasohjaus: Opasta potilasta UWH:n merkityksestä, mahdollisista komplikaatioiden merkeistä ja siitä, miksi sidosta ei tulisi poistaa tai vaihtaa turhaan.
5. Seuranta ja dokumentointi: Arvioi haavaa säännöllisesti ja kirjaa paranemisprosessi, jotta mahdolliset ongelmat havaitaan ajoissa ja hoitoa voidaan tarvittaessa mukauttaa.

Leikkaushaavan hoidon tärkeyden korostaminen

Leikkaushaavat eivät saisi enää olla haavanhoidon unohtunut osa. Uudelleenarvioimalla leikkaushaavan hoitoa ja priorisoimalla kehittyneiden sidosten valinta, jotka edistävät haavan häiriintymätöntä paranemista, terveydenhuollon ammattilaiset voivat parantaa potilastuloksia, vähentää komplikaatioita ja saavuttaa tehokkaampaa terveydenhuollon resurssien käyttöä.