Painehaavan arviointi ja luokittelu*
Painehaavan vakavuuden arviointi perustuu kansainväliseen NPIAP/EPUAP-painehaavojen luokitusjärjestelmään ja edellyttää, että lääkäri määrittää vamman syvyyden haavan silmämääräisen tarkastelun perusteella.
Painehaavan vaikeusasteen arviointi perustuu kansainväliseen NPIAP/EPUAP-luokitusjärjestelmään, ja se edellyttää, että terveydenhuollon ammattilainen arvioi vaurion syvyyden haavan silmämääräisen tarkastelun perusteella. Vaiheen 1 vaurion tapauksessa on arvioitava, esiintyykö ei-haalistuvaa eryteemaa vai ei. On hyvä huomata, että painehaava kehittyy useimmiten luun ulokkeen kohdalle, kuten kantapäähän tai ristiluuhun, jotka ovat yleisimmät painehaavojen sijainnit. Alkuvaiheen luokituksen jälkeen terveydenhuollon ammattilaisen tulee selvittää haavan taustahistoria, milloin ja miten haava on syntynyt sekä potilaan ymmärrys haavasta ja sen syistä. On myös tärkeää kirjata ylös, kuinka voimakasta kipua potilas kokee haavan yhteydessä sekä mahdolliset infektion oireet.
Luokittelu
Vaihe 1
Ei-haalistuva eryteema. Voi olla kivulias, kiinteä, pehmeä, lämpimämpi tai viileämpi verrattuna ympäröivään kudokseen.
Vaihe 2
Osittainen ihon paksuuden menetys. Ilmenee matalana avohaavana, jossa on punainen tai vaaleanpunainen haavapohja ilman kuollutta kudosta. Voi myös esiintyä ehjänä tai avoimena/puhjenneena seerumilla täyttyneenä rakkulana.
Vaihe 3
Täydellinen ihon paksuuden menetys. Ihonalainen rasva voi olla näkyvissä, mutta luu, jänne tai lihas eivät ole paljastuneet. Kuollutta kudosta voi olla läsnä, mutta se ei peitä kudosvaurion syvyyttä. Voi sisältää onteloita ja tunnelointia.
Vaihe 4
Täydellinen kudoksen paksuuden menetys. Paljastunut luu, jänne tai lihas. Kuollutta kudosta tai rupia voi olla joillakin haavapohjan alueilla. Usein sisältää onteloita ja tunnelointia.
Epäilty syvä kudosvaurio
Syvyys tuntematon. Vioittuneen ehjän ihon tai verellä täyttyneen rakkulan paikallinen purppuran tai kastanjanruskea alue, joka johtuu paineen ja/tai venytyksen aiheuttamasta pehmytkudoksen vauriosta. Aluetta voi edeltää kudos, joka on kivulias, kiinteä, pehmeä, vetelä, lämpimämpi tai viileämpi verrattuna ympäröivään kudokseen.
Luokittelematon
Syvyys tuntematon. Täydellinen kudoksen paksuuden menetys, jossa haavan pohja on peitettynyt kuolleella kudoksella (keltainen, harmaa, vihreä tai ruskea) ja/tai ruvella (ruskea tai musta) haavapohjassa.
Arviointi kaikissa vaiheissa
Sijainti - Kirjaa painehaavan anatominen sijainti
Kudostyyppi - Määritä haavapohjan ominaisuudet, huomioiden näkyvä kudos, joka voi sisältää vaaleanpunaista epitelisaatiokudosta, punaista granulaatiokudosta, keltaista kuollutta kudosta, mustaa nekroottista kudosta
Erite - Määritä haavaeritteiden tyyppi, määrä ja luonne, jotka voivat sisältää seroosia, serosanguinoosia, märkää ja/tai viskoosia nestettä
Haju - Huomioi haavan epämiellyttävä haju
Haavan reuna - Tarkkaile haavan reunojen mahdollisia tunnelointeja
Perihaava - Kuvaile haavan ympärillä olevan ihon kunto ja tarkkaile maseraatiota ja tulehdusta
Infektio - Arvioi haavainfektion ilmeisiä merkkejä
Dokumentoi löydökset yksilön potilaskertomuksessa (EMR)
* National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Clinical Practice Guideline. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Osborne Park, Western Australia; 2014
Aiheeseen liittyvät artikkelit
Lue lisää-
Wound care | 1 min read Mikä on laskimoperäinen jalkahaava?
Laskimoperäiset jalkahaavat ovat säären tai nilkan avoimia haavoja, jotka eivät parane kahden viikon kuluessa.
-
Wound care | 3 min read Expert interview: How to get the support of hospital executives for pressure injury prevention interventions
Mölnlycke recently spoke to a doctor in Australia and a professor of nursing in the Czech Republic to learn how clinicians can best go about getting endorsement from hospital executives for pressure injury prevention interventions.
-
Wound care | 6 min read Post-operative wound dressings and undisturbed incision healing
Successful surgical outcomes depend on appropriate post-operative care, undisturbed wound healing and choice of post-op dressing. Surgical care does not end when the surgery ends. What can your post-operative dressing and dressing protocol do to help optimise healing?
-
Wound care | 1 min read Laskimosäärihaavat ja ohivuoto-ongelma
Laskimoperäisen säärihaavan (VLU) vuodon ahdistavien seurausten kanssa eläminen voi epäilemättä heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua. Henkilöt, jotka kärsivät voimakkaasti vuotavien haavojen, kuten VLU:n, aiheuttamista haasteista, ansaitsevat parempaa terveydenhuollon laatua. Haavaeritevuodon häiritseviä vaikutuksia jokapäiväiseen elämään ei pitäisi enää sietää. Muutos on tulossa......
-
Wound care | 4 min read How to understand and treat Epidermolysis Bullosa (EB) and make dressing less distressing for patients
EB is a rare, inherited group of skin disorders characterised by extreme skin fragility. It is estimated to affect around 500,000 patients worldwide¹.
-
Wound care | 2 min read Expert interview: How can clinicians engage procurement and finance stakeholders in implementing a pressure injury prevention programme?
As part of a recent investigation into pressure injury prevention, Mölnlycke asked this and related questions to Benedict Stanberry, an expert in health economics.
-
Wound care | 3 min read Diabeetikon jalkahaavat: Syyt, riskit ja epidemiologia
Diabeteksen vakava komplikaatio: diabeetikon jalkahaavan (DFU), syiden, riskitekijät ja epidemiologia, ehkäisy- ja hoitomenetelmät.
-
Wound care | 2 min read Haavaerite: miten arvioida ja hoitaa erittäviä haavoja parhaan potilastuloksen saavuttamiseksi
Erite – eli haavaneste – on tärkeä osa luonnollista haavan paranemisprosessia, mutta miten haavaeritettä hoidetaan, jotta potilaalle mahdollistetaan hyvät puitteet paranemiselle?
-
Wound care | 3 min read Burn scar treatment
We know that burn scars can affect your quality of life. They can cause discomfort and itching, and they may also make you feel self-conscious. It’s not always easy to return to your daily life and activities, but there is a lot you can do to prevent and reduce hypertrophic scars.