Painehaavan vaikeusasteen arviointi perustuu kansainväliseen NPIAP/EPUAP-luokitusjärjestelmään, ja se edellyttää, että terveydenhuollon ammattilainen arvioi vaurion syvyyden haavan silmämääräisen tarkastelun perusteella. Vaiheen 1 vaurion tapauksessa on arvioitava, esiintyykö ei-haalistuvaa eryteemaa vai ei. On hyvä huomata, että painehaava kehittyy useimmiten luun ulokkeen kohdalle, kuten kantapäähän tai ristiluuhun, jotka ovat yleisimmät painehaavojen sijainnit. Alkuvaiheen luokituksen jälkeen terveydenhuollon ammattilaisen tulee selvittää haavan taustahistoria, milloin ja miten haava on syntynyt sekä potilaan ymmärrys haavasta ja sen syistä. On myös tärkeää kirjata ylös, kuinka voimakasta kipua potilas kokee haavan yhteydessä sekä mahdolliset infektion oireet.
Luokittelu
Vaihe 1
Ei-haalistuva eryteema. Voi olla kivulias, kiinteä, pehmeä, lämpimämpi tai viileämpi verrattuna ympäröivään kudokseen.
Vaihe 2
Osittainen ihon paksuuden menetys. Ilmenee matalana avohaavana, jossa on punainen tai vaaleanpunainen haavapohja ilman kuollutta kudosta. Voi myös esiintyä ehjänä tai avoimena/puhjenneena seerumilla täyttyneenä rakkulana.
Vaihe 3
Täydellinen ihon paksuuden menetys. Ihonalainen rasva voi olla näkyvissä, mutta luu, jänne tai lihas eivät ole paljastuneet. Kuollutta kudosta voi olla läsnä, mutta se ei peitä kudosvaurion syvyyttä. Voi sisältää onteloita ja tunnelointia.
Vaihe 4
Täydellinen kudoksen paksuuden menetys. Paljastunut luu, jänne tai lihas. Kuollutta kudosta tai rupia voi olla joillakin haavapohjan alueilla. Usein sisältää onteloita ja tunnelointia.
Epäilty syvä kudosvaurio
Syvyys tuntematon. Vioittuneen ehjän ihon tai verellä täyttyneen rakkulan paikallinen purppuran tai kastanjanruskea alue, joka johtuu paineen ja/tai venytyksen aiheuttamasta pehmytkudoksen vauriosta. Aluetta voi edeltää kudos, joka on kivulias, kiinteä, pehmeä, vetelä, lämpimämpi tai viileämpi verrattuna ympäröivään kudokseen.
Luokittelematon
Syvyys tuntematon. Täydellinen kudoksen paksuuden menetys, jossa haavan pohja on peitettynyt kuolleella kudoksella (keltainen, harmaa, vihreä tai ruskea) ja/tai ruvella (ruskea tai musta) haavapohjassa.
Arviointi kaikissa vaiheissa
Sijainti - Kirjaa painehaavan anatominen sijainti
Kudostyyppi - Määritä haavapohjan ominaisuudet, huomioiden näkyvä kudos, joka voi sisältää vaaleanpunaista epitelisaatiokudosta, punaista granulaatiokudosta, keltaista kuollutta kudosta, mustaa nekroottista kudosta
Erite - Määritä haavaeritteiden tyyppi, määrä ja luonne, jotka voivat sisältää seroosia, serosanguinoosia, märkää ja/tai viskoosia nestettä
Haju - Huomioi haavan epämiellyttävä haju
Haavan reuna - Tarkkaile haavan reunojen mahdollisia tunnelointeja
Perihaava - Kuvaile haavan ympärillä olevan ihon kunto ja tarkkaile maseraatiota ja tulehdusta
Infektio - Arvioi haavainfektion ilmeisiä merkkejä
Dokumentoi löydökset yksilön potilaskertomuksessa (EMR)
* National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Clinical Practice Guideline. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Osborne Park, Western Australia; 2014
