A úlcera do pé diabético é uma complicação comum e grave da diabetes mellitus tipo 1 e tipo 21. A diabetes está associada a isquemia, neuropatia, doença arterial periférica e deformidades do pé que levam a um risco particularmente elevado de desenvolver úlceras nos pés e a uma baixa probabilidade de cicatrização de úlceras.
Devido à redução do fornecimento de sangue ao membro inferior, as úlceras do pé diabético enfrentam risco de necrose, infeção e envolvimento de tecidos profundos, incluindo osso2.
As abordagens para o tratamento da úlcera do pé diabético incluem desbridamento, proteção contra traumas, tratamento de infeções, controle de exsudato e promoção da cicatrização3.
Epidemiologia
Pacientes com diabetes mellitus tipo 1 ou tipo 2 têm um risco ao longo da vida de úlcera no pé de até 25%2 4. As úlceras do pé diabético infetadas ou isquêmicas representam aproximadamente 25% de todas as internações hospitalares de pacientes com diabetes3 4. As úlceras do pé diabético são responsáveis por quase dois terços de todas as amputações não traumáticas de membros inferiores realizadas na Europa e nosEUA1 3 5.
Estima-se que a taxa de amputação de membros inferiores ajustada à idade seja 15 vezes maior em indivíduos com diabetes do que na população emgeral1 2 4.
Estes resultados mostram como é importante gerir a úlcera do pé diabético de forma adequada, rápida e eficaz.
Etiologia
As causas da ulceração do pé diabético são uma combinação de estreitamento crônico de pequenas arteríolas que fornecem oxigênio aos tecidos, arteriolosclerose diabética, que resulta em isquemia tecidual, e pressão venosa elevada, resultando em edema tecidual e hipóxia2.
Pacientes com diabetes desenvolvem fatores de risco específicos que levam a úlceras nos pés, incluindo perda de sensibilidade devido à neuropatia diabética, danos ou úlceras cutâneas prévias, deformidade do pé ou outras causas de pressão, trauma externo, infeção e isquemia crônica devidoà doença arterial periférica1 2.
Encargos clínicos e económicos
Globalmente, estima-se que 422 milhões de adultos viviam com diabetes em 2014, em comparação com 108 milhões em 19801. A prevalência global (padronizada por idade) de diabetes quase dobrou desde 1980, passando de 4,7% para 8,5% na população adulta, o que reflete um aumento dos fatores de risco associados, principalmente devido à obesidade1.
As taxas de amputação de membros inferiores, devido a úlcera do pé diabético, são tipicamente dez a 20 vezes superiores às de populações não diabéticas7. Nos EUA, em 2010, aproximadamente 73.000 amputações não traumáticas de membros inferiores foram realizadas em adultos com 20 anos ou mais com diabetes; 60% ocorreram em pessoas com diabetes7.
Nos EUA, os dados do Medicare mostram que, entre 2006 e 2008, os pacientes com úlcera do pé diabético eram vistos pelo seu prestador de cuidados de saúde ambulatório cerca de 14 vezes por ano e eram hospitalizados cerca de 1,5 vezes por ano. Os dados de reivindicações dos EUA também mostraram que o custo dos cuidados para cada requerente com úlcera do pé diabético era de cerca de USD 33.000 para todos os serviços do Medicare por ano8. Os doentes com amputação de membros inferiores eram vistos pelo seu prestador de cuidados de saúde em regime ambulatório cerca de 12 vezes por ano e eram hospitalizados cerca de duas vezes por ano, com o custo total dos cuidados de saúde de USD 52.000 por ano8.
Efeitos na qualidade de vida dos doentes
Estudos têm demonstrado que pessoas com diabetes que têm úlcera do pé cicatrizada têm maior qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) quando comparadas com pessoas com úlceras crônicas do pé diabético não cicatrizadas quando avaliadas por meio de questionários padrão9. Além disso, para os cuidadores de pessoas diabéticas com úlceras crônicas do pé que não cicatrizam, há uma grande carga emocional9.
Risco de infeção
As úlceras crônicas não cicatrizantes do pé são suscetíveis à infeção, que pode levar a complicações graves, incluindo osteomielite esepticemia10 11.
Quando o diagnóstico de infeção ulcerosa é feito, o tratamento é baseado no estágio clínico da infeção, e a radiografia geralmente é realizada para excluir ou confirmar a osteomielite11. Os organismos infetantes mais comuns incluem cocos Gram-positivos aeróbios, bacilos Gram-negativos aeróbios e organismos anaeróbios em úlcerasprofundas10 11 12.
De acordo com as diretrizes da Infectious Disease Society of America (IDSA), a infeção está presente se houver drenagem purulenta óbvia e/ou a presença de dois ou mais sinais de inflamação (eritema, dor, sensibilidade, calor ou induração)11. O manejo e o tratamento da infeção de uma úlcera do pé diabético devem incluir uma equipe multidisciplinar de especialistas, incluindo cirurgiões, infectologistas, diabetologistas, microbiologistas e pessoal de enfermagem11.
Neste episódio
Ouça o Professor Paul Chadwick falar sobre o papel que um paciente desempenha no cuidado da úlcera do pé diabético e como capacitá-lo.
Prevenção e gestão de riscos
Tomar medidas preventivas e compreender os riscos associados às úlceras do pé diabético são fatores importantes na redução da incidência de consequências graves. O diagnóstico e o tratamento precoces também contribuem para a gestão do risco de desenvolvimento.
Além disso, educar e envolver os doentes nos seus próprios cuidados com os pés é um aspeto importante e capacitador da gestão do risco e da obtenção de melhores resultados. Ouça os pensamentos do professor Paul Chadwick sobre o empoderamento do paciente no podcast acima.
Faça o download do guia abaixo para fornecer ao seu paciente diabético recursos para ajudá-lo a aprender mais sobre como cuidar dos pés.
