Um estudo recente¹ desenvolveu uma ferramenta universal de avaliação de risco para todos os pacientes submetidos a uma grande cirurgia – o modelo Surgical Site Event Risk Assessment (SSERA). Uma versão simplificada deste modelo oferece uma maneira prática e pragmática de identificar pacientes de alto risco que, de outra forma, poderiam ser negligenciados, com o objetivo de reduzir a ocorrência de complicações no sítio cirúrgico.
Quais são os objetivos do instrumento de avaliação cirúrgica simplificada?
Os principais objetivos são¹:
- Identificar fatores de risco comuns que podem ser usados por uma série de profissionais de saúde para rastrear pacientes em todos os procedimentos cirúrgicos
- Fornecer uma base objetiva para a tomada de decisões que possam ter uma influência positiva na redução das complicações do local cirúrgico (CSC), como a infeção do local cirúrgico
Como uma avaliação de risco cirúrgico pode ajudar a reduzir as ISCs de forma rentável?
Um quadro de avaliação cirúrgica universal padronizado, como o modelo simplificado de avaliação SSERA, foi concebido para ser simples e prático de implementar. Ele permite que os médicos equilibrem o benefício clínico com o impacto econômico ao considerar iniciativas de redução de risco, como o uso de NPWT para cuidados de incisão, por exemplo.
O uso de uma estrutura simplificada de avaliação de risco para identificar os pacientes de alto risco com maior potencial para se beneficiar de tal intervenção provavelmente será clinicamente apropriado e custo-efetivo a longo prazo¹.
Qual é o impacto das ISC?
| "Infeções de feridas cirúrgicas" ou "infeções do local cirúrgico"? Ao longo deste artigo, usamos o termo "local cirúrgico" em vez de complicações ou infeções de "ferida cirúrgica". Isso porque nossa discussão também abrange complicações e infeções que podem ocorrer fora da própria ferida, na pele da área peri-ferida, por exemplo. |
Um estudo recente estimou que, em todo o mundo, 11 em cada 100 pacientes submetidos a cirurgia geral têm probabilidade de desenvolver uma infeção dentro de 30 dias após a cirurgia². A gravidade, a duração e o resultado das infeções são altamente variáveis, mas o impacto nos pacientes afetados e na economia global da saúde é enorme.
Quais são os principais fatores de risco para pacientes cirúrgicos?
Os fatores de risco mais frequentemente identificados, evidenciados e citados foram¹:
- obesidade
- Diabetes
- Pontuação da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA)
- sexo feminino
- Tabagismo
- idade
- doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)
- duração do procedimento
- classificação da ferida
- urgência cirúrgica
O quadro simplificado do SSERA inclui seis destes fatores (apresentados a negrito), escolhidos para fornecer a orientação mais relevante nos cuidados pós-operatórios de incisão.
Fatores de risco intrínsecos para pacientes cirúrgicos
- Obesidade (IMC ≥ 30):
- IMC ≥30–34,9 (Classe I)
- IMC ≥35–39,9 (Classe II)
- IMC ≥40 (Classe III)³
- Diabetes: A Federação Internacional de Diabetes estimou que 10,5% da população adulta global tinha diabetes em 2021, e a condição deve afetar 643 milhões de pessoas até 2030⁴. A relação entre diabetes e aumento do risco de ISC é amplamente reconhecida⁵.
- ASA (American Society of Anesthesiologists) Physical Status Classification System (score ≥ III): Este sistema foi projetado para avaliar e comunicar as comorbidades médicas pré-anestesia de um paciente⁶. Não prevê o risco como um modelo autónomo, mas inclui muitos preditores independentes de fatores de risco. Existem seis classes:
- I (um doente saudável normal)
- II (doente com doença sistémica ligeira)
- III (doente com doença sistémica grave)
- IV (doente com doença sistémica grave que constitui uma ameaça constante à vida)
- V (doente moribundo que não se espera que sobreviva sem a operação)
- VI (doente declarado em morte cerebral cujos órgãos estão a ser retirados para fins de dador)
Nenhum destes fatores, por si só, confere o estatuto de «risco elevado», mas, em combinação com outros fatores, aumentam ou agravam o risco.
Fatores de risco extrínsecos para pacientes cirúrgicos
- Classificação da ferida (II–IV): O sistema de classificação de incisões da Association of Perioperative Registered Nurses (AORN)⁷ considera o risco de infeção do sítio cirúrgico:
- I (limpo) – risco de infeção ≤2%
- II (limpo-contaminado) – risco de infeção 4%–10%
- III (contaminado) – risco de infeção >10%
- IV (sujo ou infetado) – risco de infeção >25%. As classes III e IV conferem automaticamente o estatuto de «risco elevado»; classe II pode fazê-lo em combinação com outros fatores de risco.
- Classificação do procedimento (urgência/emergência): A cirurgia de emergência confere sempre o estatuto de "alto risco"; A cirurgia urgente pode fazê-lo em combinação com outros fatores de risco.
- Duração do procedimento (>120 minutos ou >percentil 75): A longa duração é uma métrica muito simples para avaliar o risco. O modelo inclui como fatores de risco todos os procedimentos com mais de 120 minutos de duração e procedimentos mais curtos que excedam o percentil 75 para o procedimento dado.
As vantagens do modelo simplificado de avaliação dos riscos SSERA
O modelo ajuda os médicos a reduzir a incidência de complicações evitáveis no local cirúrgico ao:
- Auxiliar a tomada de decisão pragmática em torno do uso de intervenções como a terapia fechada de pressão negativa
- Permitir que uma série de profissionais de saúde contribuam para a avaliação e compreendam os riscos e as estratégias de mitigação do doente
- Ajudar os profissionais de saúde a sensibilizar os doentes para as atividades gerais de redução dos riscos, como a cessação tabágica
Avaliação de risco pós-operatória e escolha do produto
Indicações de produto para cuidados pós-operatórios no local da incisão
Um risco avaliado "baixo" ou "moderado" indica um penso avançado como o Mepilex Border Post-Op.
Um «risco elevado» indica a utilização de um sistema de pressão negativa de incisão fechada (ci)NPT, como o Avance Solo.
Quando o risco avaliado é "elevado", Avance Solo também pode ser adequado para reduzir a probabilidade de complicações no local cirúrgico (SSC). Tal dependerá da perceção custo-benefício em cada caso.
Avance Solo é um sistema de uso único NPWT para incisões cirúrgicas fechadas. Destina-se a:
• reduzir as complicações do local cirúrgico
• promover a cicatrização
• facilitar a mobilidade dos doentes
É indicado para uso após ortopedia, cardiotorácica, ginecologista e geral/colorretal.
