Úlceras venosas da perna: Gestão e cuidados abrangentes

Diretrizes para o tratamento da úlcera venosa da perna e recomendações consensuais

Existem várias diretrizes e recomendações consensuais para a gestão da VLU. ^{1, 2} Alguns documentos se concentram na terapia de compressão. ^{3, 4} Uma avaliação abrangente do paciente, da ferida e da pele circundante deve ser feita na apresentação inicial e em intervalos frequentes para orientar o manejo contínuo. ^{1, 2, 5}

Preparação do leito da ferida e avaliação da ferida

O tratamento de feridas crônicas ou difíceis de curar depende da avaliação holística da pessoa com uma ferida, usando uma estrutura que pode ajudar a fornecer o tratamento ideal da ferida.

O TIME é um dos métodos utilizados para a preparação do leito da ferida^{6, 7, 8, 9} compreendendo quatro componentes que sustentam a preparação do leito da ferida:

• Gestão de tecidos
• Inflamação e controlo de infeções
• Balanço de humidade
• Avanço epitelial (borda)⁷

M.O.I.S.T. é outro conceito semelhante, que também incentiva uma abordagem sistemática da avaliação de feridas. O conceito M.O.I.S.T. fornece aos profissionais de saúde orientações para o planeamento sistemático e educação no que diz respeito à terapia local. ²⁰

M.O.I.S.T. representa cinco princípios que apoiam o tratamento de feridas:²⁰

• Balanço de Humidade
• Balanço de Oxigénio
• Controlo de Infeções
• Suporte
• Tecidos

Risco de infeção

Feridas crônicas não cicatrizantes das extremidades inferiores são suscetíveis à infeção, o que pode levar a complicações graves, como atraso na cicatrização, celulite, aumento do tamanho da ferida, dor debilitante e infeções mais profundas da ferida causando doença sistêmica. ^{10, 11}

A terapia de compressão e o desbridamento da ferida podem encorajar a eliminação da infeção e ajudar a promover a cicatrização. ¹¹ Os pensos antimicrobianos podem ser utilizados a curto prazo para o tratamento da infeção de feridas. ⁸ Não há evidências que apoiem o uso rotineiro de antibióticos sistêmicos para promover a cicatrização na Luv. ^{11, 12}

Tratamento de exsudato em úlceras venosas da perna

Os pacientes com UVL geralmente têm um aumento no exsudato da ferida quando comparados com pacientes com outras formas de úlceras cutâneas crônicas. ¹³ O mau manejo do exsudato da ferida pode ter um efeito negativo na qualidade de vida do paciente e está associado a danos no leito e na região da periferida, aumento do risco de infeção, atraso na cicatrização da ferida e aumento dos custos para os serviços de saúde. ^13º

A seleção e o uso adequados do curativo em combinação com a terapia de compressão apropriada e sustentada trabalham em conjunto para reduzir os níveis excessivos de exsudato².

Terapêutica de compressão

A terapia de compressão é amplamente reconhecida como a chave para o tratamento da UVV. A terapia de compressão aumenta as taxas de cicatrização em comparação com a ausência de terapia de ^{compressão,14} e após a cicatrização, reduz as taxas de recorrência. ^15º

Uma variedade de dispositivos são usados para terapia de compressão, incluindo diferentes tipos de ataduras, sistemas de bandagem e roupas que fornecem compressão sustentada, e dispositivos pneumáticos podem aplicar compressão intermitente. ^12º

É essencial que a etiologia subjacente seja estabelecida e a doença arterial excluída antes de tratar uma úlcera de perna com terapia de compressão. Isto pode ser feito através de uma combinação de avaliação holística e investigações simples. Em 15-20% das UVL coexiste um comprometimento ^arterial,16 e essas úlceras são conhecidas como "úlceras mistas". O comprometimento arterial é avaliado medindo-se a razão entre o tornozelo e a pressão braquial (IPBA), que é superior a 0,95 em indivíduos normais. ¹⁷ A terapia de compressão deve ser evitada na isquemia grave e crítica dos membros. ^12º

O papel dos curativos no tratamento de úlceras venosas da perna

As úlceras da pele requerem curativos para proteção contra traumas adicionais, prevenção da progressão e tratamento. Como as UVL estão associadas a altos níveis de exsudato que contêm proteases e citocinas inflamatórias que podem danificar a pele saudável circundante, as diretrizes atuais recomendam o uso de curativos que controlem o exsudato da ferida enquanto mantêm um leito úmido da ferida. ^{12, 18}

O tratamento eficaz do exsudato da ferida demonstrou reduzir o tempo de cicatrização da úlcera, reduzir o risco de danos e infeções cutâneas, melhorar a qualidade de vida dos doentes e melhorar a eficiência clínica e de custos dos cuidados de saúde.

O penso selecionado deve ser:

• eficaz sob terapia de compressão, ou seja, reter a umidade sem vazar quando colocado sob pressão.
• atraumático sem danificar o leito da ferida ou a pele periferida na remoção.
• confortável e conformável ao leito da ferida.
• de baixo potencial alérgico.
• ainda intacto na remoção.
• low profile (improvável de deixar uma impressão na pele).
• custo-benefício, ou seja, oferece tempo de desgaste ideal. ^2º