När man frågar om dubbla handskar som säkerhetsrutin är reaktionerna blandande, oavsett typen av kirurgiskt ingrepp. Alla kirurger hävdar att "händerna är viktigast av allt", "det är i händerna alla mina år av träning sitter" eller "näst efter hjärnan är händerna min viktigaste kroppsdel. Utan händerna kan jag inte göra något". Ändå har vissa kirurger fortfarande ett starkt motstånd mot dubbla handskar medan vissa vägrar att operera utan dubbla handskar.
Evidens som stödjer dubbla handskar
All kontakt med blod innebär en risk i form av blodburna sjukdomar som hepatit och HIV. Det är anledningen till att man började använda operationshandskar från första början. Det är vanligt med stickhål i handskarna (i upp till 45 procent av ingreppen vid vissa typer av kirurgi) 1 och de går lätt obemärkt förbi (i upp till 92 procent av fallen). 2 Dubbla handskar har rekommenderats som ett extra skyddande lager vid alla kirurgiska ingrepp – inte bara för högriskingrepp 3. Det är bevisat att dubbla handskar minskar risken såväl för spridning av blodburna sjukdomar 4 som för exponering för farlig och kostsam korskontaminering och infektion, både för patienten och kirurgen. Enligt en Cochrane Review från 2014 minskar dubbla handskar risken för blodkontamination med 65 procent och risken för perforering av innerhandsken med 71 procent, jämfört med enkla handskar 4.
Hantering av motstånd mot dubbla handskar
Varför är det extra skyddslagret viktigt, och vad beror motståndet på? Utöver trygghetskänslan och det bevisade skyddet av personalens och patienternas hälsa ger dubbla handskar även andra typer av skydd. För ett sjukhus är en policy med användning av dubbla handskar ett sätt att skydda sin investering. Hur?
En kirurgs händer, utbildning och erfarenhet är hans eller hennes levebröd och i förlängningen en förutsättning för sjukhusets verksamhet. Den utbildning och det arbete kirurgerna har utfört på sjukhuset har ett värde. Detsamma gäller för hela operationspersonalen. Ur ett hälsoekonomiskt perspektiv skyddar dubbla handskar sjukhuspersonalen och sjukhuset genom att minska riskerna.
Till läkare som inte använder dubbla handskar säger jag: "Gör det!". Det är ett så enkelt sätt att skydda sig själv och alla andra. Bevisen visar på riskerna och kostnaderna, och den sista pusselbiten är att bekämpa resistens mot dubbla handskar och ge mer incitament till dubbla handskar. Fler kirurger och deras personal måste skydda sig mot farorna och riskerna, och börja med att tänka om och omskola sig med en ännu mer vaksam, evidensbaserad och säkerhetsinriktad strategi.
Julie Karlsson Trauma sjuksköterska
Risker för punktion av handskar vid operation
Sjukvårdspersonal som har råkat ut för skär- och stickskador har vittnat om rädslan, sömnlösheten och oron under den långa väntan på att få veta hur exponeringen för blod har påverkat deras hälsa. De arbetar med händerna och är beroende av allt skydd de kan få. Denna typ av skada kan leda till förlorad arbetstid, potentiellt känslomässigt trauma för patienten och personalen och kan även få rättsliga åtgärder och ekonomiska konsekvenser.
Testning och förebyggande behandling efter exponeringen kan också vara kostsamt. Enligt statistik från fyra vårdanläggningar i USA är den genomsnittliga behandlingskostnaden vid exponering för en patient med hepatit C 650 dollar, och behandlingskostnaden vid exponering för en HIV-smittad patient är 2 456 dollar. 5. Kostnaderna på europeiska vårdanläggningar är också höga. I Spanien kostar behandlingen från 172 euro (om patienten inte har hepatit B och C eller HIV) till 1 502 euro (om patienten testas positivt för hepatit C och HIV) 6.
Ett annat viktigt orosmoment är givetvis risken för och behandlingen av infektion på operationsstället. En sådan infektion kan förlänga patientens sjukhusvistelse till det dubbla (i genomsnitt med 16,8 ytterligare dagar) och kräva en extra veckas (7,4 dagar) antibiotikabehandling 7. Detta innebär i princip en ökning av den sammanlagda vårdkostnaden med 61 procent 8.
Dubbla handskar är ett enkelt och effektivt sätt att minska kostnaden för yrkesrelaterad exponering för perkutana skador.
Övervinna oro för taktil känsla
Det sista argumentet mot dubbla handskar – ofta det sista hindret att komma över – är den taktila känslan. Jämfört med vinsten i säkerhet är den minskade taktila upplevelsen med dubbla handskar oviktig. Resultaten blir inte sämre med dubbla handskar: studier har visat att de flesta kirurger efter en inledande tillvänjningsperiod (oftast mindre än två dagar) 13 har lika bra manuell färdighet och känslighet för beröring med dubbla handskar som utan handskar eller med enkla handskar 12 13. Innovationer som ger tunnare handskar än någonsin och mer följsamma operationshandskar kan användas för att möta argumenten mot dubbla handskar.
Framtiden för kirurgisk säkerhet: dubbla handskar med punkteringsindikeringssystem
Nästa steg i ett fullständigt skydd är dubbla handskar med punktionsindikeringssystem med en tydlig, snabb och tillräckligt stor färgindikator som ger möjlighet att minska riskerna genom tidig upptäckt och snabba åtgärder. 14 Det innebär en ännu högre säkerhet i operationssalen, och ger maximalt skydd för kirurgen, vårdpersonalen och patienten.
