Diabetiska fotsår: Orsaker, risker och epidemiologi

Diabetiska fotsår är en vanlig och allvarlig komplikation av både typ 1- och typ 2-diabetes mellitus¹. Diabetes är kopplat till ischemi, neuropati, perifer artärsjukdom och fotdeformiteter, vilket medför en särskilt hög risk för att utveckla fotsår och en låg sannolikhet för att såren läker.

På grund av nedsatt blodtillförsel till nedre extremiteter löper diabetiska fotsår risk för nekros, infektion och påverkan på djupare vävnader, inklusive ben.².

Tillvägagångssätt för hantering av diabetiska fotsår inkluderar debridering, skydd mot trauma, behandling av infektion, kontroll av sårvätska och främjande av läkning³.

Epidemiologi

Personer med typ 1 eller typ 2-diabetes har en livstidsrisk på upp till 25 % att utveckla fotsår^2 4. Infekterade eller ischemiska diabetiska fotsår står för cirka 25 % av alla sjukhusinläggningar för patienter med diabetes^3 4. Diabetiska fotsår utgör nästan två tredjedelar av alla icke-traumatiska amputationer av nedre extremiteter i Europa och USA^1 3 5. 

Den åldersjusterade amputationsfrekvensen är uppskattningsvis 15 gånger högre hos personer med diabetes jämfört med den allmänna befolkningen^1 2 4.

Dessa siffror visar hur viktigt det är att hantera diabetiska fotsår på ett korrekt, snabbt och effektivt sätt.

Etiologi

Orsakerna till diabetiska fotsår är en kombination av kronisk förträngning av små arterioler som förser vävnader med syre, diabetisk arterioloskleros som leder till vävnadsischemi, samt högt venöst tryck som orsakar vävnadsödem och hypoxi².

Patienter med diabetes utvecklar specifika riskfaktorer som leder till fotsår, inklusive förlust av känsel på grund av diabetisk neuropati, tidigare hudskador eller sår, fotdeformitet eller andra orsaker till tryck, yttre trauma, infektion och kronisk ischemi på grund av perifer artärsjukdom^1 2.

Klinisk och ekonomisk börda

Globalt uppskattades 422 miljoner vuxna leva med diabetes år 2014, jämfört med 108 miljoner år 1980¹. Den globala prevalensen (åldersjusterad) av diabetes har nästan fördubblats sedan 1980, från 4,7 % till 8,5 %, vilket speglar en ökning av riskfaktorer – främst på grund av fetma¹. 

Amputationsfrekvensen i nedre extremiteter på grund av diabetiska fotsår är vanligtvis 10 till 20 gånger högre än hos icke-diabetiker⁷. I USA utfördes cirka 73 000 icke-traumatiska amputationer år 2010 hos vuxna med diabetes; 60 % av dessa var hos personer med diabetes⁷.

I USA visade data från Medicare att mellan 2006 och 2008 besökte patienter med diabetiska fotsår sin läkare i genomsnitt cirka 14 gånger per år och blev inlagda på sjukhus ungefär 1,5 gånger per år. Samma data visade att vårdkostnaden för varje patient med ett diabetiskt fotsår uppgick till cirka 33 000 USD per år för alla Medicare-tjänster⁸. Patienter som genomgått en amputation av nedre extremiteten besökte sin läkare cirka 12 gånger per år och blev inlagda ungefär två gånger per år, med en total vårdkostnad på cirka 52 000 USD per år⁸.

Effekter på patientens livskvalitet

Studier har visat att personer med diabetes som har ett läkt fotsår har bättre hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL) jämfört med personer med kroniska, icke-läkta diabetiska fotsår⁹. För vårdgivare till diabetiker med kroniska, icke-läkande fotsår finns det också en stor känslomässig börda⁹.

Infektionsrisk

Kroniska, icke-läkande fotsår är mottagliga för infektioner som kan leda till allvarliga komplikationer, inklusive osteomyelit (beninfektion) och sepsis^10 11. 

När en diagnos av sårinfektion ställs, baseras behandlingen på på infektionens kliniska stadium, och röntgen används ofta för att bekräfta eller utesluta osteomyelit¹¹. De vanligaste infektiösa organismerna är aeroba grampositiva kocker, aeroba gramnegativa bakterier och anaeroba bakterier i djupa sår^{10 11 12}.

Enligt riktlinjer från Infectious Disease Society of America (IDSA) föreligger infektion om det finns varigt dränage och/eller två eller fler tecken på inflammation (rodnad, smärta, ömhet, värme eller förhårdnad)¹¹. Behandling av infektion i diabetiska fotsår bör ske med ett multidisciplinärt team bestående av kirurger, infektionsläkare, diabetologer, mikrobiologer och sjuksköterskor¹¹.

Förebyggande och riskhantering

Att vidta förebyggande åtgärder och förstå riskerna med diabetiska fotsår är viktiga faktorer för att minska förekomsten av allvarliga konsekvenser. Tidig diagnos och behandling bidrar också till att hantera risken.

Dessutom är utbildning och involvering av patienter i deras egenvård av fötterna en viktig och stärkande aspekt av att hantera risker och uppnå bättre resultat. För att ge din diabetespatient resurser som hjälper dem att lära sig mer om att ta hand om sina fötter, kan de ta del av en användarvänlig nedladdningsbar guide.